فرط حساسية الجيب السباتي Carotid sinus hypersensitivity (CSH) هو استجابة مفرطة لتنبيه مستقبلات الضغط في الجيب السباتي. ينتج عن ذلك دوار أو غشي (إغماء) syncope بسبب نقص تروية الدماغ العابرة.
على الرغم من أن وظيفة مستقبلات الضغط تتراجع مع تقدم العمر، إلا أن بعض الأشخاص يعانون من استجابة انعكاسية مفرطة من مستقبلات الضغط في السباتي. بالنسبة لهؤلاء الأشخاص، يمكن حتى لتنبيه العنق المعتدل أن يتسبب ببطء قلبي ملحوظ وهبوط في الضغط.
يصيب فرط حساسية الجيب السّباتي الرجال المتقدمين في العمر غالبًا، وتعتبَر عاملًا مساهمًا قويًا وسببًا محتملًا قابلًا للعلاج للسقوط غير المفسر ونوبات الإغماء عند المتقدمين في السن. مع ذلك غالبًا ما يتم تجاهل فرط حساسية الجيب السباتي في التشخيص التفريقي للغشي الوشيك presyncope والإغماء.
فرط حساسية الجيب السباتي وهبوط الضغط الانتصابي orthostatic hypotension والإغماء الوعائي المبهمي vasovagal syncope هي حالات شائعة من المحتمل وجودها عند المرضى الذين يتعرضون للغشي والسقوط.
التاريخ المرضي
يبقى العديد من المرضى لا عرضيين. بالنسبة لأولئك العرضيون، قد تلاحَظ الأعراض والعلامات التالية في الصورة السريرية لديهم:
- دوخة متكررة، إغماء وشيك.
- إغماء متكرر.
- حوادث سقوط غير مفسَّرة.
- تنتج الأعراض عن إدارة الرأس أو ارتداء ملابس ذات ياقات ضيقة.
- أورام العنق وتندب العنق الواسع التالي لتسلخ جذري أو تليف شعاعي أو رضوض العنق.
- بوادر محتملة أو فقدان ذاكرة تراجعي retrograde amnesia فيما يتعلق بحادثة الغشي.
- تنتج الأعراض والعلامات عند قياس النبض السباتي أو خلال جراحة الرأس والعنق.
الفحص الفيزيائي
تتضمن أعراض فرط حساسية الجيب السباتي المشاهَدة أثناء الفحص ما يلي:
- انخفاض ضغط Hypotension.
- تباطؤ القلب Bradycardia.
- توقف الانقباض Asystole.
- سماع نفخة في الشريان السباتي سابقة لتدليك الجيب السباتي.
مسببات فرط حساسية الجيب السباتي
ترتبط فرط حساسية الجيب السباتي بالأمور التالية:
- تميل للحدوث أكثر عند الذكور.
- الأعمار المتقدمة.
- ارتفاع التوتر الشرياني Hypertension.
- داء الشرايين الإكليلية (التاجية) Coronary artery disease.
- هبوط الضغط الانتصابي.
- الغشي الوعائي المبهمي.
- داء ألزهايمرAlzheimer وداء باركنسون والخرف مع أجسام ليوي.
- المعالجة المتزامنة بمقويات القلب الديجيتالية وحاصرات بيتا والميتيل دوبا.
الاعتبارات التشخيصية
قد يؤدي تدليك الجيب السباتي عند مريض مصاب بمرض وعائي دماغي أو لديه نفخة في السباتي عند الإصغاء إلى تعجيل ظهور المظاهر العصبية.
يُنصَح المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة منسوبة إلى فرط حساسي الجيب السباتي بعدم قيادة المركبات حتى يتم تحديد الحالة من قبل طبيب.
تتضمن الحالات الأخرى التي يجب مراعاتها عند المرضى ما يلي:
- الغشي الوعائي المبهمي.
- هبوط الضغط الانتصابي.
- الغشي الظرفي Situational syncope (على سبيل المثال: المرتبط بالسعال أو البلع أو التبول أو التغوط).
- الغشي قلبي المنشأ Cardiogenic syncope.
اعتبارات هامة
فرط حساسية الجيب السباتي هو عادةً سبب غير مشخص للغشي عند المتقدمين في العمر. يمكن للتشخيص في الوقت المناسب أن يحسن المرض ويمنع حدوث المضاعفات.
العناية الطبية
يعتمد تدبير فرط حساسية الجيب السباتي على مدى تكرار وشدة وتبعيات الأعراض عند كل مريض.
يمكن علاج معظم المرضى من خلال التعليم وتغيير نمط الحياة والترقب والمتابعة الروتينية.
قد يحتاج القليل من المرضى ممن لديهم أعراض معقدة ومتكررة إلى العلاجات التالية:
يستخدَم العلاج الدوائي لعلاج الحالات المعاودة والعرضية. على أية حال، لم يثبت حتى الآن وجود عامل مفرد يحقق فعالية طويلة الأمد في تجارب واسعة النطاق وعشوائية خاضعة للتحكم.
يُعتبر زرع ناظم خطا pacemaker علاجًا فعالًا في أشكال التثبيط القلبي والأشكال المختلطة للمتلازمة.
تعتبر الجمعية الأمريكية لأمراض القلب – الجمعية القلبية الأمريكية – إرشادات الممارسة السريرية لجمعية نظم القلب علاج الإنظام الدائم استطبابًا من الدرجة الأولى (على سبيل المثال، يوجد قبول عام أن العلاج فعال ومفيد) عند المرضى الذين يعانون من نوبات غشي متكررة سببها تنبيه الجيب السباتي مع غياب أي دواء يثبط العقدة الجيبية sinus node أو التوصيل الأذيني البطيني. يُعتبر الإنظام الدائم استطبابًا من الدرجة الثانية IIa عند المرضى مع نوبات غشي متكررة بدون أعراض شديدة ومع استجابة تثبيط قلبي مفرطة الحساسية.
إن الإنظام الدائم علاج غير مفضل عند المرضى باستجابة تثبيط قلبي مفرطة الحساسية لتنبيه الجيب السباتي مع غياب الأعراض.
يملك الإنظام القلبي تأثيرًا قليلًا أو حتى معدومًا في النوع الخافض للتوتر الوعائي من فرط حساسية الجيب السباتي ويمكن ألا يقلل من تكرار سقوط المصابين. قد يقلل الإنظام القلبي الدائم من الأعراض لكنه لا يزيلها نهائيًا.
اقرأ أيضًا:
تضيق الشريان السباتي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
مرض الشريان المحيطي PAD: اعتلال الأوعية المحيطي
تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر MAT: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
ترجمة: راما الصوا
تدقيق: سلمى توفيق
مراجعة: نغم رابي
