متلازمة القلب المنكسر (اعتلال العضلة القلبية لتاكوتسوبو)

متلازمة القلب المنكسر أو اعتلال العضلة القلبية لتاكوتسوبو Takotsubo cardiomyopathy هو حالة قلبية مؤقتة شائعة الحدوث بعد التعرض للجهد والضغوطات الشديدة سواءً كانت ضغوطات عاطفية أو جسدية، ويصيب غالبًا النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 61 و76 عامًا.

له عدة أسماء أخرى مثل اعتلال العضلة القلبية الناجم عن الإجهاد stress cardiomyopathy أو الانتفاخ القمي apical ballooning أو متلازمة القلب المنكسر broken heart syndrome.

تُشبه أعراضه أعراض النوبة القلبية ما يجعل المريض يعتقد أنه يتعرض لها. مع ذلك لا يوجد أي سبب قلبي وعائي محدد لهذا الاعتلال. سُجل حدوث الاعتلال لأول مرة في اليابان عام 1990، لكنه ينتشر الآن في كل أنحاء العالم.

يُسمى اعتلال العضلة القلبية لتاكوتسوبو بهذا الاسم؛ لأنه خلال المرحلة الحادة من المتلازمة يتضخم البطين الأيسر من القلب وينتفخ ليأخذ شكل البالون الشبيه بمظهر وعاء تاكوتسوبو الذي يستخدمه الصيادون اليابانيون في فخ الأخطبوط.

تبدأ هذه الحالة فجأةً بشكل غير متوقع، وتظهر أعراض مثل الألم الصدري وضيق النفس والإغماء، ومع أن هذه الأعراض شبيهة بأعراض النوبة القلبية، لا تُطهِر الاستقصاءات المُطبقة على المرضى أي دليل على انسداد الشرايين التاجية (الإكليلية) للقلب.

يدخل مرضى الاعتلال إلى قسم الإسعاف في المشفى لاعتقادهم أنهم تعرضوا لنوبة قلبية، لكنهم يتعافون بسرعة في غضون بضعة أيام إلى أسبوع.

أسباب اعتلال العضلة القلبية لتاكوتسوبو:

ما يزال السبب الدقيق للمتلازمة غير معروف حتى الآن، لكن تقترح الأبحاث أن التحرر المفاجئ لهرمونات الجهد مثل النورإيبينيفرين والإيبينيفرين والدوبامين قد يتعب القلب، ما يؤدي إلى حدوث تغييرات في خلايا العضلة القلبية والأوعية الدموية التاجية. يُضعف هذا التأثير الهرموني البطين الأيسر للقلب ويمنعه من ضخ الدم الغني بالأكسجين بشكل مناسب لكافة أعضاء الجسم.

يمكن للتعرض للصدمات أن يسبب حدوث المتلازمة، وذلك يتضمن أحداثًا مثل:

موت مفاجئ لشخص عزيز.
سوء المعاملة المنزلية.
الكوارث الطبيعية.
حوادث المركبات.
جدال عنيف.
تزعزع العلاقة العاطفية.
خسائر مالية كبيرة.
تشخيص طبي مخيف.
جهد جسدي مُتعب.
القيام بعملية جراحية.
أمراض طبية حادة.
صدمات الرأس.
الاضطرار إلى إلقاء خطاب عام أمام الناس.
الخوف الشديد.

أُبلغ أيضًا عن حالات أخرى سببت حدوث المتلازمة، مثل تعاطي الكوكايين أو الاستخدام المفرط للأدوية المنشطة أو خلال سحب الأدوية الأفيونية، وقد تُصاب باعتلال العضلة القلبية بعد التعرض لأحداث إيجابية مفرحة مثل الفوز باليانصيب أو بعد حفلات مفاجئة.

قد يعَرَّض الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات مزاجية معينة أكثر من غيرهم للإصابة باعتلال العضلة القلبية.

السبب الذي يجعل الأحداث الصادمة تحرض هذه المتلازمة غير مفهوم حتى الآن، إذ لا تسبب الصدمات الاعتلال القلبي دائمًا. ما يزال أيضًا سبب إصابة النساء المُتقدمات في السن غير معروف حتى الآن، إذ قد يكون انخفاض مستوى هرمون الإستروجين لديهنّ عاملًا مساهمًا في ذلك.

أعراض متلازمة القلب المنكسر:

تظهر الأعراض الأشيع للمتلازمة على شكل:

ألم في الصدر.
صعوبة في التنفس.
عدم انتظام ضربات القلب.
فقدان الوعي أو الإغماء.

تبدأ هذه الأعراض خلال دقائق إلى ساعات من التعرض لجهد غير متوقع، ونظرًا لعدم وجود وسيلة تُمكننا من التفريق بين أعراض النوبة القلبية وأعراض اعتلال العضلة القلبية لتاكوتسوبو، يجب اعتبار هذه الأعراض حالةً طارئةً وعلاجها على هذا الأساس.

التشخيص:

تُشبه وسائل التشخيص في اعتلال العضلة القلبية لتاكوتسوبو الوسائل والطرق المتبعة لتشخيص النوبة القلبية، وتتضمن: إجراء الفحوصات الدموية المختلفة وإجراء تخطيط كهربائي للقلب electrocardiogram (EKG) وتخطيط صدى القلب echocardiography.

يُؤكَد التشخيص عبر تصوير الأوعية القلبية cardiac angiography الذي يُجرى في قسم قثطرة القلب؛ إذ تُحقن صبغة متباينة من خلال جهاز الأشعة السينية في أوعية القلب الدموية.

علاج متلازمة القلب المنكسر:

يحتاج الشخص المُصاب باعتلال العضلة القلبية لتاكوتسوبو إلى رعاية طبية داعمة في المشفى حتى يستعيد البطين الأيسر وظيفته، وتتراوح مدة المكوث في المشفى غالبًا بين 3 و7 أيام.

تتضمن الأدوية المستخدمة في علاج المتلازمة حاصرات بيتا beta-blockers ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ACEI، إذ تُعزز هذه الأدوية شفاء عضلة القلب، وقد توصف الأدوية المضادة لتخثر (تجلط) الدم لتجنب حدوث السكتة الدماغية.

يحدث الشفاء الكامل في غضون 1-3 أشهر.

يمكن وصف حاصرات بيتا أو الأدوية المضادة للقلق لمدة طويلة من الزمن؛ لتساعد على التحكم في تحرر هرمونات الشدة، ومن المهم أيضًا تخفيف الجهد الذي قد يكون السبب في حدوث هذه الحالة.

قد تحدث مضاعفات مهددة للحياة، مثل ما يلي: