ما حقيقة فيروس هانتا الذي قتل رجلا في الصين؟ هل علينا الخوف من جائحة جديدة؟

لمحة عامة

• فيروسات هانتا هي فيروسات تتكون مادتها الوراثية من الحمض النووي الريبوزي RNA، وتنتقل إلى البشر من طريق القوارض.
• متلازمة الالتهاب الرئوي لفيروس هانتا، المُسماة HPS، هي مرض ينتج من المرحلة المتأخرة من العدوى بفيروس هانتا.
• تتضمن الأعراض المُبكرة (غير النوعية): الإعياء والحمى والآلام العضلية.

تتضمن أعراض متلازمة فيروس هانتا الرئوية عندما تنتشر في الجسم ما يلي:

• احتقان الرئتين.
•  تجمع السوائل في الرئتين.
•  ضيق التنفس.

إضافةً إلى ذلك، قد تسبب بعض فيروسات هانتا حُمى نزفية مصحوبة بمتلازمة كلوية (متلازمة الحمى النزفية والفشل الكلوي) HFRS مع تطور المرض.

حدد مسؤولو الصحة فيروس هانتا لأول مرة في فاشية عام 1993 بمنطقة فور كورنرز جنوب غرب الولايات المتحدة الأمريكية. ينتقل فيروس هانتا إلى البشر من طريق:

•  بول القوارض.
•  براز القوارض.
•  لعاب القوارض.
•  الجسيمات المحمولة جوًّا، التي تحتوي هذه العناصر.
•  تبين أن التفشي الذي حصل عام 2012 في حديقة يوسمايت الوطنية كان نتيجة انتقال فيروس هانتا من القوارض المُسماة فئران الغزلان إلى البشر.
•  لم يحدث حتى الآن انتقال فيروس هانتا من إنسان إلى إنسان في الولايات المتحدة.
•  فيروس هانتا ليس مُعديًا (في أمريكا الشمالية).
•  اقترح باحثون في أمريكا الجنوبية أن فيروس هانتا قد يكون مُعديًا.
•  تتراوح فترة حضانة الفيروس من أسبوع إلى 5 أسابيع حتى تظهر أعراض متلازمة فيروس هانتا الرئوية.
•  نحو 38% من عدوى فيروس هانتا قاتلة (أي أن معدل الوفيات 38%).
•  يستطيع الأطباء الاعتناء بالمصابين بالفيروس غالبًا.
•  تحدث متلازمة الالتهاب الرئوي لفيروس هانتا بسبب الفيروسات التي تسبب تسرب السوائل من الشعيرات الرئوية إلى نسيج الرئة.
•  يشخص الأطباء المتلازمة استنادًا إلى الأعراض الرئوية، التي ترتبط بالقوارض أو بالاتصال المُحتمل بالغبار المحمول جوًّا الملوث بإفرازات القوارض، وتوفر الأشعة السينية للصدر أدلةً إضافية، لكن يكون التشخيص النهائي عادةً إما من طريق مختبر متخصص، أو مركز الوقاية والسيطرة على الأمراض CDC.
•  لا يوجد علاج نوعي خاص بمتلازمة الالتهاب الرئوي لفيروس هانتا.
•  يتضمن العلاج الالتحاق بوحدة العناية المركزة، ويحتاج المرضى عادةً إلى دعم تنفسي (بالتنبيب والتهوية الميكانيكية).
•  عوامل الخطورة هي أي ارتباط بالقوارض أو بإفرازاتها المحمولة جوًّا.
•  إذا نجا المريض من متلازمة الالتهاب الرئوي لفيروس هانتا، فعادةً لا يحتفظ بمضاعفات طويلة الأمد.
•  تعتمد الوقاية من متلازمة الالتهاب الرئوي لفيروس هانتا على تجنب التلوث بالقوارض.
•  لا يوجد لقاح متاح حتى الآن للوقاية من عدوى فيروس هانتا أو المتلازمة الرئوية.
•  لا يوجد حتى الآن علاج لمتلازمة فيروس هانتا الرئوية.

 أعراض الإصابة بفيروس هانتا:

تشبه أعراض الإنفلونزا، وهي مرض فيروسي يصيب المسالك التنفسية، وأعراضه الأساسية هي:

•  حمى (ترافقها قشعريرة وبرد).
•  سعال.
•  توعُّك.
•  صداع.

وقد تظهر أعراض أخرى مثل:

•  غثيان وقيء.
•  آلام في الجسم والعضلات.
•  تعب وإعياء.
•  التهاب الحلق.
•  إسهال.

ما فيروس هانتا ؟ وما متلازمة الالتهاب الرئوي؟

يمثل مصطلح hantavirus مجموعة من الفيروسات التي تحتوي الحمض النووي الريبوزي RNA (من أسرة Bunyavaridea) التي تحملها القوارض، وقد تسبب التهابات حادة في الجهاز التنفسي، تُسمى متلازمة الالتهاب الرئوي لفيروس هانتا HPS، والحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية HFRS.

اكتُشفَت متلازمة الالتهاب الرئوي لفيروس هانتا أساسًا في الأمريكيتين (كندا والولايات المتحدة والأرجنتين والبرازيل وشيلي وبنما)، في حين وُجدت الحمى النزفية مع متلازمة الكلوية HFRS أساسًا في روسيا والصين وكوريا، وقد تظهر في الدول الإسكندنافية وأوروبا الغربية ومناطق أخرى.

ينتج كِلا المرضين من فيروسات هانتا المنتقلة من طريق:

•  بول القوارض.
•  فضلات القوارض.
•  لعاب القوارض (من طريق العض) والاتصال المباشر معها.
•  غبار الهواء الجوي الملوث ببول القوارض أو برازها إلى ثنايا الجلد أو إلى الأغشية المخاطية للفم أو الأنف أو العينين عند الإنسان.
•  لا تنتقل العدوى بمتلازمة فيروس هانتا الرئوية والحمى النزفية الوبائية من إنسان إلى آخر غالبًا.

الهدف من هذا المقال هو مناقشة متلازمة الالتهاب الرئوي لفيروس هانتا، ومع ذلك فإن الكثير مما نقدمه عن متلازمة الالتهاب الرئوي لفيروس هانتا ينطبق على متلازمة الحمى النزفية الوبائية أيضًا، والفرق الرئيسي هو أن الأعراض السائدة في المراحل المتأخرة من المرض تختلف إلى حد ما بين المرضين، (تراكم سوائل في الرئة وضيق في التنفس في متلازمة الالتهاب الرئوي لفيروس هانتا HPS، وانخفاض ضغط الدم والحمى والفشل الكلوي في الحمى النزفية الوبائية HFRS).

متلازمة فيروس هانتا الرئوية HPS هي مرض يسببه فيروس هانتا، ويؤدي إلى امتلاء الرئتين بالسوائل (الوذمة الرئوية)، ويسبب الوفاة في 38% من الحالات.

 ما الأعراض والعلامات المبكرة لمتلازمة فيروس هانتا الرئوية؟

تندرج العلامات والأعراض تحت مرحلتين، مبكرة ومتأخرة:

تبدأ أعراض متلازمة فيروس هانتا الرئوية المبكرة بعد أسبوع إلى خمسة أسابيع من اتصال الشخص بفيروس هانتا، الموجود في بول القوارض أو لعابها أو برازها.

تشبه الأعراض المبكرة الإنفلونزا، وتستمر 4 -10 أيام، وتتضمن:

•  الإعياء والتعب.
•  الحمى.
•  آلام عضلية، خاصةً في العضلات الكبيرة في الساقين والظهر والأرداف.

تتطور هذه الأعراض عند كل المصابين تقريبًا، وتوجد أعراض أخرى لهذه المتلازمة تحدث عند نصف المُصابين تقريبًا، وتشمل:

•  ألم البطن (مع غثيان وقيء وإسهال).
•  الصداع.
•  القشعريرة.
•  الدوخة.

قد تسبب الأعراض المبكرة ارتباكًا في التشخيص، ففي 2018 شُخصت كيلي لين (وهي أم تبلغ من العمر 27 عامًا من نيو مكسيكو) بالإصابة بالإنفلونزا، ثم ساءت حالتها وتبين أنها مُصابة بفيروس هانتا بعد نحو شهر من تشخيصها بالإنفلونزا، وتوفيت بعد شهر واحد من المرض.

تحدث الأعراض المتأخرة من HPS بعد 4 -10 أيام من ظهور الأعراض المبكرة، وتشمل:

•  السعال.
•  ألم في الصدر.
•  ضيق في التنفس، قد يصبح حادًّا.

تطورت الحالة لدى بعض المصابين إلى حمى نزفية، وفشل كلوي يتطلب غسيل كُلى (تحال)، وهو ما يُسمى الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية HFRS.

 أسباب متلازمة فيروس هانتا الرئوية:

سبب متلازمة فيروس هانتا الرئوية HPS هو العدوى بفيروس هانتا، وقد حُدد 14 نوعًا فرعيًّا من فيروسات هانتا حاليًا، وسُميت بعض هذه الأنواع الفرعية بأسماء مثل:

•  سين نومبري.
•  فيروس هانتا الأسود الصغير.
•  فيروس سيول.
•  فيروس هانتا نيويورك.

للتبسيط يصنفهم بعض الباحثين تحت مُسمى فيروسات العالم الجديد، ويُسبب النوع الفرعي (سين نومبري) أغلب متلازمات فيروس هانتا الرئوية الحالية.

يسبب الفيروس ضررًا بالشعيرات الدموية، ما يؤدي إلى تسرب سوائل هذه الشعيرات، وإذا كان التسرب عميقًا في الرئتين فإنه يسبب المتلازمة الرئوية المُهددة للحياة.

تعيش فيروسات هانتا دورة حياتها في القوارض، دون أن تسبب أي ضرر بها، وتتكاثر هذه الفيروسات وتُطرح في بول القوارض وبرازها ولعابها.

تشير دراسة حديثة في كاليفورنيا إلى أن نحو 15% من جميع عينات فئران الغزلان كان اختبارها إيجابيًّا لفيروس هانتا، ومع أن فأر الغزلان هو أكبر مصدر للإصابة بمتلازمة فيروس هانتا الرئوية، فإن العديد من القوارض الأخرى قد تحمل نمطًا مختلفا من هذا الفيروس (مثل الفأر ذي القدمين البيضاوين وفأر القطن وفأر الأرز).

 ما عوامل خطورة متلازمة فيروس هانتا الرئوية؟

يرتبط عامل الخطورة الرئيس لهذه المتلازمة بـ:

•  تفشي القوارض.
•  لعاب القوارض.
•  بول القوارض.
•  الأسطح الملوثة بإفرازات القوارض، إما بالاتصال المباشر معها أو بالرذاذ الجوي.
•  الحظائر أو المنازل أو المباني التي تدخلها القوارض بسهولة (مثل فأر الغزلان)، وهي أماكن مُحتملة لحدوث اتصال بين فيروسات هانتا والبشر.
•  المناطق الريفية التي تحوي غابات وحقول تؤوي عددًا كبيرًا من القوارض، وهي مناطق تزيد خطر التعرض لفيروس هانتا.
•  تزيد الخطورة بالتخييم والمشي في المناطق المعروفة بوجود عدد كبير من القوارض، والتي قد تتخذها القوارض مأوى.
•  قد يزيد العمل في المناطق التي تشكل مأوى للقوارض (مثل مواقع البناء) من خطر الإصابة بمتلازمة فيروس هانتا.
•  يزداد الخطر لدى من يعملون في المناطق المعروفة بحدوث عدوى متلازمة فيروس هانتا الرئوية.

 هل فيروس هانتا معدٍ؟

فيروس هانتا ليس مُعديًا بين البشر، أي لا ينتقل من شخص إلى آخر، بل ينتشر من القوارض إلى البشر. قد توحي الفاشية بانتقال الإصابة من شخص إلى آخر، لكنها في الواقع تحدث بين مجموعة من الأشخاص المُعرضين للقوارض المصابة نفسها.

أفادت تقارير بتفشي فيروس هانتا في الأرجنتين سنة 1996، لكن لم يُسجل حتى الآن انتقال الفيروس من إنسان إلى آخر في الولايات المتحدة، رغم تسجيل فاشيات صغيرة كل عام، فمثلًا شُخصت أول حالة إصابة فردية بفيروس هانتا في ولاية تكساس سنة 2015.

 ما مدة العدوى بفيروس هانتا؟

لا دليل على أن فيروس هانتا مُعد في أمريكا الشمالية، أما في أمريكا الجنوبية فقد لوحظ انتقال المرض بين عدد محدود من المرضى، وهي سلالة أخرى من فيروس هانتا تُسمى فيروس أنديز.

 ما فترة حضانة فيروس هانتا؟

وفقًا لمراكز CDC، تمتد فترة حضانة فيروس هانتا في أمريكا الشمالية من أسبوع واحد إلى خمسة أسابيع بعد التعرض الأولي لبول القارض المصاب بالعدوى أو لعابه أو برازه (فترة الحضانة هي الوقت الممتد من التعرض الأولي للفيروس إلى بدء ظهور الأعراض)، أما في جائحات أمريكا الجنوبية فقدر الباحثون أن فترة الحضانة هي 12-27 يومًا.

 كيف تُشخص متلازمة الالتهاب الرئوي لفيروس هانتا؟

حاليًا لا توجد فحوصات بسيطة متوفرة لتشخيص متلازمة الالتهاب الرئوي لفيروس هانتا، أو حتى لتشخيص العدوى بفيروس هانتا في المراحل المبكرة، ويعود ذلك أساسًا إلى أن الأعراض المبكرة غير نوعية، ولأن متلازمة الالتهاب الرئوي لفيروس هانتا نادرة للغاية، ومع ذلك، ففي حال تطور متلازمة التهاب رئوي نتيجة فيروس هانتا، يُشخص حينها المرض تشخيصًا احتماليًّا، من طريق وجود المريض في منطقة تتكاثر فيها القوارض، أو في إحدى المناطق المعروفة بوجود المرض (مثل بعض مناطق الأمريكتين).

قد تُظهر صور أشعة الصدر المتتالية تغيرات متفاقمة وتراكم السوائل في الصدر، ويوضع التشخيص النهائي عادةً عبر مختبرات CDC، باستخدام اختبارات مناعية نوعية، قادرة على تمييز فيروس هانتا عن إيبولا وماربورغ‎ والفيروسات الأخرى التي قد تسبب حمى نزفية.

 ما علاج متلازمة الالتهاب الرئوي لفيروس هانتا؟

لا يوجد حتى الآن علاج مُحدد لمتلازمة الالتهاب الرئوي لفيروس هانتا، سوى التشخيص المبكر للمتلازمة والدعم الطبي (ويشمل عادةً علاج الأعراض، والدعم التنفسي أو التهوية الآلية).

تقترح CDC أن العلاج المبكر في وحدة العناية المركزة قد يسمح للمريض بتجاوز المتلازمة الشديدة. استخدم الأطباء تجريبيًّا عقار ريبافيرين ribavirin وريديًّا، لكن لم تثبت فعاليته في علاج المتلازمة، ومع ذلك يقترح الأطباء أن الاستخدام المبكر لريبافيرين في متلازمة الحمى النزفية والقصور الكلوي يقلل معدل الوفيات. لا يوجد لقاح متوفر للوقاية من فيروسات هانتا حتى الآن.

 من هم الأطباء الذين يعالجون فيروس هانتا ؟

لسوء الحظ، قد يؤدي فيروس هانتا إلى متلازمة الالتهاب الرئوي لفيروس هانتا، ووفقًا لـCDC فإن العدوى بفيروس هانتا تترافق مع معدل وفيات يصل إلى 38% من الحالات، ومن ثم يُقبل أكثر المرضى الذين تُشخص لديهم عدوى فيروس هانتا في وحدة العناية المركزة، ويعالجهم أطباء العناية المركزة مع استشارة اختصاصي الأمراض المعدية، ولأن الرئتين هما العضوان الأكثر تأثرًا بالعدوى، فعادة ما تُطلب استشارة طبيب الأمراض الصدرية أيضًا، إضافةً إلى الاستعانة بخبراء CDC للمساعدة على تحديد مصدر تفشي المرض، ولمساعدة الطاقم الطبي على الوقاية من العدوى.

 ما مضاعفات متلازمة الالتهاب الرئوي لفيروس هانتا؟

إن الخطر الأكبر لهذه المتلازمة هي الموت بسبب الفشل التنفسي، وقد يستغرق الناجون عدة أسابيع حتى يتعافوا بالكامل، ولا يحمل المتعافون عدوى مزمنة، ولا تحدث لديهم مشاكل أو أعراض بعيدة المدى.

 ما إنذار متلازمة الالتهاب الرئوي لفيروس هانتا؟

إنذار هذه المتلازمة سيئ حاليًا، بسبب تعافي 62% من المرضى ووفاة 38%، ويكون الإنذار أفضل حال التشخيص المبكر، وتقديم الدعم في وحدة العناية المركزة في المشفى، ومع ذلك يصعب التشخيص المبكر للمتلازمة، فبعض المرضى لا يلاحظون تعرضهم للقوارض الحاملة لفيروسات هانتا.

 هل يمكن منع حدوث متلازمة الالتهاب الرئوي لفيروس هانتا؟

لا توجد لقاحات للوقاية ضد أي من أنماط فيروسات هانتا، وتوصي CDC بتجنب القوارض (في المنزل والعمل والمخيمات والاسطبلات والأكواخ) ومحاولة الحد من تكاثرها، وذلك بسد الثغرات والحفر، ووضع المصايد والمحافظة على النظافة.

في حال اضطر الشخص إلى التعامل مع القوارض أو العمل في مناطق معيشتها، فيجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة، كارتداء القفازات والكمامات للحد من فرص العدوى، وتطهير الأسطح المُحتمل أن تكون ملوثة.

لا تستخدم المكنسة الكهربية لإزالة براز الفأر أو بوله، فهذا يزيد من خطر العدوى، والصواب استخدام مطهر منزلي، بإضافة كوب ونصف كوب من المُبيض (الكلور) إلى غالون ماء (3.7 لتر)، واستخدام المزيج لمسح المناطق المحتمل تلوثها بالفيروس، ويفضل ارتداء قفازات وكمامة، والمثل عند التعامل مع القوارض العالقة في المصايد.

اقرأ أيضًا:

كل ما تحتاج إلى معرفته عن فيروس كورونا الجديد (كوفيد-19)

كيف يمكن الكشف عن فيروس كورونا المستجد؟

ترجمة: يمام نضال دالي/ أنس حسام حاج حسن

تدقيق: عبد الله كريم

مراجعة: أكرم محيي الدين

المصدر