الاعتلال الدماغي الكبدي (hepatic encephalopathy): تردٍ وضعف في وظائف الدماغ يحدث نتيجة علة شديدة في الكبد. في هذه الحالة، لا يقدر الكبد على إزالة السموم بشكل ملائم من الدم، فتتجمع مؤديةً إلى تلف في الدماغ. قد يكون الاعتلال الدماغي الكبدي إما حادًا (قصير الأجل) أو مزمنًا (طويل الأجل). في بعض الحالات، قد لا يستجيب المصاب بالاعتلال الدماغي الكبدي للعلاج ويدخل في غيبوبة.
ما هي الأنواع المختلفة للاعتلال الدماغي الكبدي؟
يظهر الاعتلال الدماغي الكبدي الحاد نتيجة علة شديدة في الكبد. يحدث هذا غالبًا في المرضى المصابين بهذه الحالات:
- التهاب الكبد الفيروسي الخاطف الحاد (Acute fulminant viral hepatitis): وهو نوع شديد من التهاب الكبد الفيروسي يحدث فجأة.
- التهاب الكبد السمي: يظهر التهاب الكبد السمي نتيجة التعرض للكحول أو المواد الكيماوية أو الأدوية أو المكملات الغذائية.
- متلازمة راي (Reye’s syndrome): وهي حالة نادرة وخطيرة، تظهر غالبًا في الأطفال. تسبب تورمًا والتهابًا مفاجئين للكبد والدماغ.
قد يكون الاعتلال الدماغي الكبدي الحاد أيضًا علامة مآل إلى فشل كلوي.
قد يكون الاعتلال الدماغي الكبدي المزمن أما بشكل دائم أو متكرر.
سيمر على أولئك الذين لديهم الشكل المتكرر من المرض عدة أحداث متكررة من الاعتلال الدماغي الكبدي خلال حياتهم. سيحتاجون كذلك إلى علاج متواصل لوقف تفاقم الأعراض. يحدث هذا الشكل في المرضى الذين يعانون من تشمع الكبد (cirrhosis) أو تندبه (scaring).
يُعد الشكل الدائم من المرض نادرًا، ويظهر عند المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج والذين يعانون من مشاكل عصبية دائمة، مثل:
- نوبات الصرع.
- إصابة في الحبل الشوكي.
ما هي أعراض الاعتلال الدماغي الكبدي ؟
تختلف أعراض الاعتلال الدماغي الكبدي بناءً على السبب الذي أدى إلى تلف الكبد.
الأعراض والعلامات في الاعتلال الدماغي الكبدي المتوسط:
- صعوبة في التفكير.
- تغير في الشخصية.
- ضعف التركيز.
- صعوبة في الكتابة باليد أو فقدان القدرة على القيام بحركات صغيرة باليد.
- تشوش ذهني.
- نسيان.
- ضعف في اتخاذ القرار والحكم على الأشياء.
- رائحة تنفس عفنة.
أعراض الاعتلال الدماغي الكبدي الشديد:
- تشوش ذهني.
- دوران أو خمول.
- قلق.
- نوبات صرع.
- تغير شديد في الشخصية.
- تداخل الكلام.
- رعشة في اليد.
- بطء الحركة.
اطلب مساعدةً طبيةً طارئةً مباشرةً في حال ظهرت لديك أعراض اعتلال دماغي كبدي شديد.
ما هي أسباب الاعتلال الدماغي الكبدي ؟
يُعد السبب الدقيق للاعتلال الدماغي الكبدي غير معروف. لكنه يُثار نتيجة تجمع السموم في الدم، ويحدث ذلك حين يفشل الكبد بالتخلص من السموم بشكل جيد.
يزيل الكبد المواد الكيماوية السامة -مثل الأمونيا- الناتجة عن استقلاب البروتينات أو تحطّمها لاستخدامها بوساطة الأعضاء المختلفة في الجسم. ومن الجدير بالذكر: تبدل الكلى هذه السموم إلى مواد أكثر أمانًا، ويُتخلص منها بعد ذلك عن طريق التبول.
حين يتلف الكبد، يغدو غير قادر على ترشيح السموم، فتتجمع بعدها السموم في مجرى الدم وتصل إلى الدماغ. كما يمكن لتجمع السموم الإضرار بأعضاء أخرى وبالأعصاب.
يُثار الاعتلال الدماغي الكبدي بما يلي:
- العدوى مثل التهاب الرئة (ذات الرئة).
- أمراض الكلى.
- الجفاف.
- انخفاض مستويات الأوكسجين في الدم.
- التعرض لعملية جراحية أو لجرح مؤخرًا.
- تناول الأدوية التي تكبح الجهاز المناعي.
- تناول الكثير من البروتينات.
- تناول الأدوية التي تكبح الجهاز العصبي المركزي، مثل: الباربيتورات (barbiturates) أو مهدئات الأعصاب البنزوديازيبينات benzodiazepine) tranquilizers).
- اضطرابات الكهرل Electrolyte) (imbalance، وخصوصًا انخفاض البوتاسيوم بعد التقيؤ أو أخذ مدرات البول.
كيف يُشخص الاعتلال الدماغي الكبدي؟
تُستعمل عدة فحوصات لتشخيص الاعتلال الدماغي الكبدي.
فحوصات الدم:
فحص تعداد الدم الكامل (CBC)؛ لقياس مستويات خلايا الدم الحمراء، وخلايا الدم البيضاء، والصفائح الدموية. يعني انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء فقدان دم وقلةً في الأكسجين.
تُستخدم فحوصات الدم كذلك لفحص مستويات الصوديوم والبوتاسيوم والأمونيا في الدم، إذ تعني الزيادة في هذه المواد علامةً لخلل في وظيفة الكبد.
اختبار أشعة تصويرية:
الفحص بالأشعة التصويرية، مثل الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي، إذ تكشف هذه الصور عن وجود نزيف دموي في الرأس أو علل في الدماغ.
اختبارات وظائف الكبد:
تفحص اختبارات وظائف الكبد ارتفاع مستويات الإنزيمات، إذ يشير ارتفاع مستويات الإنزيمات إلى إجهاد في الكبد أو تعرضه للتلف.
أعلِم الطبيب في حال كنت مصابًا بمرض في الكلى أو الكبد. يمكن للأعراض التي تمر بها خلال تاريخك المرضي أن تكون كافيةً لتشخيص الاعتلال الدماغي الكبدي.
ما هي المراحل المختلفة في الاعتلال الدماغي الكبدي؟
يُقسم الاعتلال الدماغي الكبدي إلى مراحل بناءً على شدة الأعراض. تشمل أشهر أنظمة التقسيم معيار ويست هيفن (West Haven (Criteria ومعيار غيبوبة غلاسكو (Glasgow Coma Scale).
بحسب معيار ويست هيفين، تنقسم هذه المراحل إلى خمس:
- المرحلة صفر: تكون الأعراض طفيفةً في هذه المرحلة.
- المرحلة الأولى: تكون الأعراض خفيفةً، وتشمل قلة في الانتباه وتغيرًا في عادات النوم، كزيادة في النوم أو الأرق.
- المرحلة الثانية: تكون الأعراض متوسطةً في هذه المرحلة، فتشعر بعدم الانتباه أو الخمول.
- المرحلة الثالثة: تكون الأعراض شديدةً، إذ لا تكون قادرًا على أداء الأعمال البسيطة. ستشعر بتشوش ذهني وبتغير في الشخصية.
- المرحلة الرابعة: تتميز هذه المرحلة بالغيبوبة.
ما هي الخيارات العلاجية لمرضى الاعتلال الدماغي الكبدي؟
تعتمد الخيارات العلاجية لمرضى الاعتلال الدماغي الكبدي على شدة المرض وسببه.
ربما قد يتعين عليك خفض تناول الأطعمة عالية البروتين في حال كانت سببًا للمرض. وبما أن البروتينات مهمة لأداء وظائف الجسم، فقد يعطيك الطبيب أو أخصائي التغذية نظامًا غذائيًا يسمح لك بتناول بروتين كافٍ يحول دون تفاقم المرض.
الأطعمة عالية البروتينات الممنوعة:
- لحوم الطيور والدواجن.
- اللحوم الحمراء.
- البيض.
- السمك.
تساعد الأدوية كذلك في إبطاء معدل امتصاص الدم للسموم. قد يصف الطبيب لك مضادات حيوية ولاكتوز (وهو سكر صناعي). تسحب هذه الأدوية الأمونيا -الناشئة بوساطة بكتيريا الأمعاء- من دمك إلى القولون. وبعد ذلك يزيل الجسم الدم بعدها من القولون.
في الحالات الشديدة التي تسبب صعوبةً في التنفس، قد يتوجب استعمال قناع أوكسجين. قد يتعين على بعض المرضى إجراء عملية زراعة كبد.
ما المآل طويل الأجل لمرضى الاعتلال الدماغي الكبدي؟
تبلغ معدلات الشفاء لدى المرضى المصابين بالاعتلال الدماغي الكبدي المزمن أفضل من أولئك المصابين بالشكل الحاد منه. ومن الجدير بالذكر: تزيد معدلات الشفاء كلما عولجت الحالة قبل تفاقمها.
يمكن للاعتلال الدماغي الكبدي وأعراضه أن تكون قابلةً للشفاء في حال تلقي العلاج المناسب.
ما هي المضاعفات المصاحبة للاعتلال الدماغي الكبدي؟
المضاعفات التي قد تكون غير قابلة للعلاج:
- فتق الدماغ (Brain herniation).
- وذمة الدماغ (Brain swelling).
- فشل في أحد أعضاء الجسم.
هل تمكن الوقاية من الاعتلال الدماغي الكبدي ؟
أفضل وسيلة للوقاية من الاعتلال الدماغي الكبدي هي الوقاية من الإصابة بأمراض الكبد أو السيطرة عليها.
يمكنك خفض احتمالات الإصابة بأمراض الكبد عن طريق اتباع الخطوات التالية:
- تجنب شرب الكحول أو الاعتدال بشربها.
- تجنب الأطعمة عالية الدهون.
- حافظ على وزن صحي.
- لا تشارك استعمال الإبر الملوثة.
لتجنب الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي:
- اغسل يديك جيدًا بعد استعمال الحمام أو استبدال غيارات (حفاظات) الرضع.
- تجنب الاحتكاك اللصيق بالمرضى المشخَّصين بفيروس التهاب الكبد.
- احصل على لقاحات ضد فيروس التهاب الكبد A و B.
اقرأ أيضًا:
اعتلال عضلة القلب الكحولي المنشأ: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
اعتلال الشبكية السكري: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
اعتلال عضلة القلب التوسعي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
الهذيان الارتعاشي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
ترجمة: لُبيد الأغبري
تدقيق: تسنيم الطيبي
