يعد الفشل الكلوي حالةً تتوقف فيها إحدى الكليتين أو كلتاهما عن العمل جيدًا، ما قد يكون مؤقتًا ويتطور بسرعة (فشل حاد)، أو قد يكون حالةً مزمنةً (طويلة الأمد) تتدهور ببطء.
يعد الفشل الكلوي أشد مراحل مرض الكلى، وهو مرض قاتل إذا لم يُعالَج.
ما وظيفة الكلى؟
الكلى أعضاء على شكل حبة الفاصولياء، وبحجم قبضة اليد. تقع تحت القفص الصدري من جهة الظهر.
لدى معظم الناس كليتين تعملان جيدًا، علمًا إنه يمكن العيش جيدًا مع كلية واحدة طالما أنها تعمل جيدًا.
تقوم الكلى بعدة وظائف، أهمها مساعدة الجسم على التخلص من السموم، فهي تصفي الدم وتخرج الفضلات من الجسم بطرحها في البول.
عندما لا تعمل الكليتان جيدًا، تتراكم الفضلات في الجسم، ما قد يؤدي إلى الموت إذا تُركت بدون علاج.
من يتأثر بالفشل الكلوي؟
يمكن أن يحدث الفشل الكلوي لأي شخص، وهناك عدة عوامل خطورة :
- من يعاني من مرض السكري، أو ارتفاع ضغط الدم، أو أمراض القلب.
- من لديه تاريخ عائلي بمرض الكلى، أو لديه بنية كلوية غير طبيعية.
- الأفراد من الأصول السوداء أو الهسبانية أو الأمريكية الأصلية، أو الألاسكية أو الشعوب الأصلية الأولى.
- الأشخاص فوق سن الستين.
- من لديه تاريخ طويل بتناول مسكنات الألم، وخاصةً مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (NSAIDs).
مدى شيوع الفشل الكلوي:
يؤثر الفشل الكلوي على حوالي مليوني شخص من جميع أنحاء العالم.
ماذا يحدث عندما يبدأ الفشل الكلوي؟
توجد مراحل لمرض الكلى وفقًا لمعدل الترشيح الكلوي المقدر (eGFR) لدى الشخص. إذ يعبر (eGFR) عن مدى ترشيح الكليتين للمواد، ويبلغ الحد الطبيعي حوالي 100، أما الحد الأدنى فيمكن أن يكون صفرًا ويدل على عدم وجود وظيفة كلوية متبقية.
مراحل المرض الكلوي:
- المرحلة الأولى: يكون (eGFR) بين 90 وأقل من 100، عندها تعاني الكليتان من ضرر طفيف ولكنها تعمل طبيعيًا.
- المرحلة الثانية: يكون (eGFR) بين 60 ويصل إلى89. عندها يكون هناك المزيد من الضرر في الكليتين مقارنةً بالمرحلة الأولى، لكنهما تعملان جيدًا.
- المرحلة الثالثة: يكون (eGFR) منخفضًا حتى 30 أو يصل إلى 59. ويكون هناك فقدان طفيف أو شديد في وظائف الكليتين.
- المرحلة الرابعة: يكون (eGFR) منخفضًا حتى 15 أو يصل إلى 29. عندها يكون هناك فقدان شديد في وظائف الكليتين.
- المرحلة الخامسة: يكون (eGFR) أقل من 15.
عندها تقترب الكليتين من الفشل التام.
ما أولى علامات الفشل الكلوي؟
قد لا يشعر كثيرون بالأعراض، أو يمكن أن تكون قليلةً في المراحل الأولى من مرض الكلى.
تختلف أعراض مرض الكلى المزمن والفشل الكلوي بين الأشخاص. إذا لم تكن الكليتين تعملان جيدًا، قد تظهر واحدة أو أكثر من العلامات التالية:
- التعب الشديد.
- الغثيان والقيء.
- الارتباك أو صعوبة التركيز.
- الانتفاخ (الوذمة)، خاصةً حول اليدين والكاحلين والوجه.
- زيادة عدد مرات التبول.
- التشنجات (تشنجات العضلات).
- جفاف أو حكة في الجلد.
- نقص الشهية، أو تذوق الطعام بنكهة معدنية.
ما أكثر الأسباب شيوعًا للفشل الكلوي؟
يعد السكري وارتفاع ضغط الدم السببين الأكثر شيوعًا لحدوث مرض الكلى المزمن والفشل الكلوي.
قد يؤدي عدم ضبط مرض السكري إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم، فارتفاعه المستمر قد يسبب تلف الكلى وتلف الأعضاء الأخرى. أما ارتفاع ضغط الدم، فيعني أن الدم يجري بقوة عبر الأوعية الدموية، وهذه القوة الإضافية قد تسبب تلف أنسجة الكلى مع مرور الوقت.
لا يحدث الفشل الكلوي بسرعة عادةً، وهناك أسباب أخرى تؤدي إلى الفشل الكلوي:
- مرض الكلى متعدد الكيسات PKD: يعد مرضًا وراثيًا يسبب نمو حويصلات مملوءة بالسوائل (الكيسات) داخل الكليتين.
- الأمراض الكببية: تؤثر في كفاءة الكليتين في تصفية الفضلات.
- مرض الذئبة: مرض مناعي قد يسبب تلف الأعضاء، وآلام المفاصل، والحمى، والطفح الجلدي.
- قد يتطور فشل الكلى بسرعة لسبب غير متوقع.
قد يحدث فشل الكلى الحاد في غضون ساعات أو أيام، وغالبًا ما يكون مؤقتًا، وأسبابه:
- أمراض الكلى المناعية.
- بعض الأدوية.
- جفاف شديد.
- انسداد في مجرى البول.
- أمراض غير معالجة، مثل أمراض القلب أو أمراض الكبد.
تشخيص الفشل الكلوي:
يستخدم الطبيب مجموعةً متنوعةً من اختبارات وظائف الكلى لتقييم الكليتين، وتشمل هذه الاختبارات:
- اختبارات الدم: تُظهِر مدى قدرة الكليتين على إزالة الفضلات من الدم. تُستخدم إبرة رفيعة لسحب كمية من الدم الوريدي في الذراع، ثم تحليل العينة بالمختبر.
- اختبارات البول: تقيس كمية مواد محددة في البول، مثل البروتين أو الدم. يجب التبول في حاوية خاصة لجمع البول، ثم تحليل العينة في المختبر.
- اختبارات التصوير: تسمح للطبيب برؤية الكليتين والمناطق المحيطة بها لتحديد الشذوذات أو الانسدادات. وتشمل فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية، وفحص CT urogram والرنين المغناطيسي.
علاج الفشل الكلوي:
يعتمد علاج الفشل الكلوي على السبب ومدى تفاقم الحالة. عند توقف الكليتين عن العمل تدريجيًا، يستخدم الطبيب عدة طرق لتتبع صحة المريض، وللحفاظ على وظيفة الكلى قدر الإمكان، وتشمل هذه الطرق:
- إجراء اختبارات دم بشكل منتظم.
- فحص ضغط الدم.
- الأدوية.
أما في حالة الفشل كلوي، هناك علاجان رئيسيان للمحافظة على الحياة:
الغسيل الكلوي:
يساعد الغسيل الكلوي الجسم على تصفية الدم، وهناك نوعان منه:
– التحال الدموي: تقوم آلة بتنظيف الدم بانتظام، ويجب أن يحصل معظم الأشخاص عليه من ثلاث إلى أربعة أيام أسبوعيًا.
– التحال الصفاقي: يقوم الطبيب بتثبيت حقيبة تحتوي على محلول التحال إلى قثطرة في غشاء البطن.
يتدفق المحلول من الحقيبة إلى الغشاء، ويمتص الفضلات الضارة والسوائل الزائدة، ثم يُصرَّف إلى الحقيبة مرة أخرى. يمكن أن يتلقى المرضى التحال الصفاقي في المنزل.
زراعة الكلى:
عند زراعة الكلى؛ يضع الجراح كليةً صحيحةً لتحل محل الكلية التالفة. تأتي الكلية الصحيحة من مانح متوفى أو مانح حي، ويمكن العيش جيدًا مع كلية صحيحة واحدة.
هل يمكن التعافي من الفشل الكلوي؟
نعم، يمكن التعافي من الفشل الكلوي مع العلاج المناسب، وقد يستمر العلاج طول الحياة.
كم من الوقت يمكن العيش بالفشل الكلوي؟
يكون الفشل الكلوي قاتلًا دون الغسيل الكلوي، أو دون زراعة الكلى. فيمكن العيش لبضعة أيام أو أسابيع دون علاج.
عند تلقي الغسيل الكلوي، فإن المتوسط المتوقع للعمر هو من خمس إلى عشر سنوات. بعض الأشخاص يمكنهم العيش حتى 30 عامًا على الغسيل الكلوي.
وعند زراعة الكلى، فإن المتوسط المتوقع للعمر عند تلقي كلى من مانح حي هو من 12 إلى 20 عامًا، أما عند تلقي كلى من مانح متوفى هو من 8 إلى 12 عامًا.
الأدوية المستخدمة لعلاج الفشل الكلوي:
اعتمادًا على سبب مرض الكلى، قد يصف مقدم الرعاية الصحية واحدًا أو أكثر من الأدوية التالية:
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجوتنسين (ACE) أو مثبطات مستقبلات الانجيوتنسين ARB)II)، تساعد هذه الأدوية في خفض ضغط الدم.
- مدرات البول، تساعد في إزالة السوائل الزائدة من الجسم.
- الستاتينات، تقوم بخفض مستويات الكولسترول.
- منشطات الإريثروبويتين، تساعد في تكوين خلايا الدم الحمراء في حال كان هناك فقر دم.
- فيتامين د والكالسيتريول، تساعد على منع فقدان العظام.
- مثبطات الفوسفات، تساعد في إزالة الفوسفور الزائد في الدم.
كيف يمكن تجنب الفشل الكلوي؟
مع أن الفشل الكلوي وCKD ليست قابلة للعكس، لكن يمكن اتخاذ خطوات للمساعدة في الحفاظ على وظيفة الكلى، وهي:
- مراقبة وظيفة الكلى.
- الحفاظ على مستويات السكر في الدم ضمن الحد الطبيعي في حال وجود داء السكري.
- الحفاظ على مستويات ضغط الدم ضمن الحد الطبيعي.
- تجنب استخدام منتجات التبغ.
- تجنب الأطعمة ذات البروتين والصوديوم العالي.
- متابعة طبية منتظمة.
اقرأ أيضًا:
الغسيل الكلوي: كل ما يجب معرفته
القصور الكلوي الحاد Acute Kidney Injury
ترجمة: قيثارة درويش
تدقيق: جنى الغضبان
