تشكل الصلبة الطبقة الخارجية للعين، وهي أيضًا الجزء الأبيض منها. تتصل الصلبة مع العضلات التي تساعد على حركة العينين، وتشكل ما يقارب 83% من سطحها. يعتبر التهاب الصّلبة اضطرابًا تلتهب فيه الصلبة بشدة وتصبح محمرّة، وقد يكون مؤلمًا جدًا. يُعتقد أن التهاب الصلبة يحدث نتيجة فرط فعالية الجهاز المناعي في الجسم، ويعتمد نوع التهاب الصّلبة الذي تملكه على موقع الالتهاب، كما يشعر أغلب الناس بألم شديد يرافق هذه الحالة، ولكن هناك استثناءات.
من الضروري العلاج المبكر بالأدوية للوقاية من تطور التهاب الصّلبة. قد تقود الحالات الخطيرة غير المعالجَة إلى خسارة البصر الجزئية أو الكاملة.
أنواع التهاب الصلبة
يستخدم الأطباء ما يدعى تصنيف واتسون وهيريWatson and Hayreh classification للتمييز بين الأنماط المختلفة من التهاب الصّلبة. يعتمد التصنيف على وجود التهاب للصلبة الأمامية أو الخلفية. تزداد احتمالية وجود مرض آخر في حالات الإصابة بالتهاب الصلبة الأمامية والذي يلعب دورًا في حدوث المرض.
تشمل الأنواع الفرعية لالتهاب الصلبة الأمامي ما يلي:
- التهاب الصّلبة الأمامي: الشكل الأكثر شيوعًا من التهابات الصلبة.
- التهاب الصّلبة الأمامي العقدي: ثاني أكثر الأسباب شيوعًا.
- التهاب الصّلبة الأمامي الناخر مع التهاب: الشكل الخطير الأكثر شيوعًا من التهاب الصلبة الأمامي.
- التهاب الصّلبة الأمامي الناخر دون التهاب: الشكل الأندر من التهاب الصّلبة الأمامي.
- التهاب الصّلبة الخلفي: يكون تشخيصه أصعب بسبب تنوع أعراضه التي تشمل العديد من الأعراض التي تحاكي أمراضًا أخرى.
أعراض التهاب الصلبة
تمتلك الأنماط المتعددة لالتهاب الصلبة أعراضًا متشابهة، ويمكن أن تسوء إذا لم تعالج الحالة. يعتبر الألم العيني الشديد -الذي قلّما يستجيب لمسكنات الألم- العرض الرئيسي في التهاب الصّلبة. تُزيد حركات العين من الألم، وقد ينتشر الألم عبر كامل الوجه خاصةً في جهة العين المصابة.
تشمل الأعراض الأخرى ما يلي:
- الدماع الشديد، أو زيادة إفراز الدموع lacrimation.
- نقص الرؤية.
- تشوش الرؤية.
- الحساسية للضوء، أو رهاب الضوء photophobia.
- احمرار الصلبة أي القسم الأبيض من عينك.
إن أعراض التهاب الصلبة الخلفي غير واضحة تمامًا لأنها لا تسبب ألمًا شديدًا كباقي الأنماط، ولكن تشمل أعراضها ما يلي:
- صداعًا شديدًا (عميق).
- ألمًا مرافقًا لحركة العينين.
- تهيج العينين.
- الرؤية المزدوجة.
تظهر الإصابة عند بعض الناس على شكل ألم خفيف أو معدوم، وقد يكون هذا بسبب:
- حالة أقل شدة.
- تلين الصلبة الثاقب، الذي يعد من المضاعفات النادرة لالتهاب المفاصل الروماتويدي المتقدم.
- التاريخ المرضي لاستخدام أدوية مثبطة للمناعة التي تعيق نشاط الجهاز المناعي قبل بدء الأعراض.
أسباب التهاب الصلبة
هناك نظريات تقول أن خلايا الجهاز المناعي من النمط T تسبب التهاب الصلبة؛ والجهاز المناعي هو شبكة من الأعضاء والأنسجة والخلايا الدموية والتي تعمل معًا لمنع البكتيريا والفيروسات من التسبب بالأمراض.
تعمل الخلايا T على تدمير المسببات المرضية الداخلة إلى الجسم، وهي عضويات تستطيع أن تسبب المرض. يُعتقَد أن خلايا T -في التهاب الصّلبة- هذه تبدأ بمهاجمة خلايا الصلبة في العين والأطباء ما يزالون يجهلون سبب حدوث ذلك.
عوامل الخطورة المرتبطة بالتهاب الصلبة
قد يحدث التهاب الصّلبة في أي عمر؛ والنساء أكثر قابلية للإصابة مقارنة بالرجال. ليس هناك عرق معين أو منطقة محددة في العالم يرتفع انتشار هذا المرض فيها.
سيكون لديك فرصة أكبر لتطور التهاب الصلبة إذا كان لديك:
- داء واغنر الحبيبومي (حبيبوم واغنر Wegener’s granulomatosis) وهو اضطراب غير شائع يحدث فيه التهاب الأوعية الدموية.
- التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) وهو اضطراب مناعي ذاتي يسبب التهاب المفاصل.
- الداء المعوي الالتهابي (IBD) الذي يسبب أعراضًا هضمية بسبب التهاب الأمعاء.
- متلازمة سيوغرن (Sjogren’s syndrome) وهو اضطراب مناعي يُسبب جفاف العينين والفم.
- الذئبة الحمامية وهي اضطراب مناعي يسبب التهاب الجلد.
- عدوى العينين (يمكن أن يترافق مع داء مناعي ذاتي أو دونه).
- ضرر أنسجة العين بسبب التعرض لحادث معين.
تشخيص التهاب الصلبة
سيستعرض طبيبك تاريخك الطبي المفصل ويجري فحصًا وتقييمًا مخبريًا لتشخيص التهاب الصّلبة.
قد يسأل طبيبك عن وجود حالات تخص أجهزة الجسم المختلفة في تاريخك المرضي، مثل وجود التهاب المفاصل الروماتويدي أو داء واغنر أو الداء المعوي الالتهابي، يمكن أن يسألك أيضًا عن تعرضك لرض أو جراحة في العين.
تشمل الحالات الأخرى التي تظهر بأعراض مشابهة لالتهاب الصلبة ما يلي:
- التهاب فوق الصلبة episcleritis، وهو التهاب الأوعية الدموية السطحية في الطبقة خارجية من العين (طبقة فوق الصلبة).
- التهاب الأجفان، وهو التهاب جفن العين الخارجي.
- التهاب الملتحمة الفيروسي وهو التهاب العين بسبب الإصابة بفيروس.
- التهاب الملتحمة الجرثومي وهو التهاب العين بسبب الإصابة بالبكتيريا.
يمكن أن تساعد الفحوص التالية طبيبك على الوصول إلى التشخيص:
- التصوير بالأمواج فوق الصوتية للبحث عن تغيرات حادثة في الصلبة أو حولها.
- تعداد دموي شامل للكشف عن علامات العدوى وفعالية الجهاز المناعي.
- خزعة من الصلبة، وهذا الإجراء يشمل إزالة نسيج من الصلبة وفحصه تحت المجهر.
العلاج
يركز علاج التهاب الصلبة على مكافحة الالتهاب قبل أن يسبب ضررًا دائمًا. يرتبط الألم المسبب بالتهاب الصلبة أيضًا مع الالتهاب، وبذلك يساعد إنقاص التورم على تخفيف الأعراض.
يتبع العلاج مقاربة سُلَّمية، فإذا فشل الدواء المستخدم في الخطوة الأولى، ننتقل إلى المرحلة التالية وهكذا.
تشمل الأدوية التي تستخدم في علاج التهاب الصّلبة ما يلي:
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): تستخدم غالبًا في التهاب الصّلبة الأمامي العقدي، وتخفيف الالتهاب يساعد أيضًا على تهدئة الألم.
- حبوب الكورتيكوستيرويدات مثل البريدنيسون prednisone: يمكن أن تستخدم إذا لم تنجح مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في تخفيف الالتهاب.
- القشرانيات السكرية (الجلوكو-كورتيكويدات) الفموية: الخيار المفضل في حالة التهاب الصّلبة الخلفي.
- الأدوية المثبطة للمناعة مع القشرانيات السكرية: يفضل استخدامها في الشكل الأكثر خطورة، وهو التهاب الصّلبة الناخر.
- قد تستخدم المضادات الحيوية للوقاية من عدوى الصلبة أو بقصد علاجها.
- تستخدم الأدوية المضادة للفطريات بشكل شائع في الالتهابات التي تسببها متلازمة سيوغرن.
قد تكون الجراحة ضرورية أيضًا في الحالات الشديدة من التهاب الصلبة، تشمل العملية إصلاح الأنسجة في الصلبة لتحسين الوظيفة العضلية والوقاية من فقدان البصر.
قد يكون علاج التهاب الصلبة أيضًا مشروطًا بعلاج المسببات الكامنة وراءه؛ على سبيل المثال، إذا كنت مصابًا باضطراب المناعة الذاتية سيساعد العلاج الفعال على الوقاية من حالات التهاب الصّلبة المتكررة.
ما هي التوقعات لمرضى التهاب الصلبة؟
يمكن أن يسبب التهاب الصّلبة ضررًا عينيًّا، متضمنًا خسارة البصر الجزئية أو كاملة. يحدث فقدان البصر عادة نتيجة التهاب الصلبة الناخر، وهناك خطورة لمعاودة التهاب الصّلبة رغم العلاج.
يتطلب التهاب الصلبة -وهو حالة عينية خطيرة- علاجًا فوريًا حال ملاحظة الأعراض. وحتى لو تحسنت الأعراض، من المهم متابعة اختصاصي أمراض عينية وفق مواعيد منتظمة للتأكد من عدم تكرار المرض؛ ويعتبر علاج الحالة المناعية الذاتية -التي قد تكون العامل المسبب لالتهاب الصلبة- هامًا أيضًا للوقاية من المشاكل المستقبلية التي قد تصيبها.
اقرأ أيضًا:
الزرق مفتوح الزاوية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
ترجمة: محمد ياسر جوهرة
تدقيق: مينا خلف
