التسمم السجقي أو التسمم الوشيقي مرض خطير يتسبب به ذيفان السجقية Botulinium toxin، ويسبب الذيفان شللًا يبدأ في الوجه، ثم ينتشر إلى الأطراف. في حال وصوله لعضلات التنفس، قد يسبب فشلًا تنفسيًا.
ينتج السم أو الذيفان عن طريق بكتيريا Clostridium botulinum.
تؤدي كل أنواع ذيفان الوشيقية في النهاية إلى الشلل، لهذا تعتبر أية حالة من السجقية أو الوشيقية حالة طبية طارئة.
في الماضي كانت الإصابة مميتة، ولكن وجود مضادات السموم حسنت سير المرض بشكل كبير.
عام ٢٠١٥، سجلت الولايات المتحدة أكبر حالة تفشٍ للوشيقية خلال ٤٠ عاما. وقد كان السبب الأصلي التعليب المنزلي للبطاطس.
أعراض التسمم السجقي أو التسمم الوشيقي
تعتمد العلامات والأعراض على نوع الوشيقية.
بالنسبة للوشيقية الناتجة عن الطعام، تتضمن الأعراض الغثيان، والقيء، والإسهال ثم الإمساك، وانتفاخ البطن، وقد يحدث ضعف وصعوبة في التنفس.
تظهر الأعراض بشكل طبيعي خلال ١٨ إلى ٣٦ ساعة من تناول الطعام الملوث، لكن المدة قد تتراوح بين ٣ ساعات إلى ٨ أيام.
في حال وشيقية الجروح، تختبر الأعصاب التي تربط الدماغ بالحبل الشوكي أول الأعراض، وتعرف هذه الأعصاب بالقحفية، ثم تنشر الأعراض إلى بقية أجزاء الجسم، تتراوح مدة الحضانة ما بين ٤ أيام إلى أسبوعين.
يعتبر العسل من ابرز مسببات التسمم السجقي
تعد الأعراض متطابقة بالنسبة للوشيقية الناتجة من تلوث الطعام، أو تلك الناتجة من تلوث الجروح، إلا أن وشيقية الجروح قد تأخذ وقتًا أطول قبل أن تظهر.
قد يختبر المريض تشوش الرؤية أو تضاعفها، وقد تتدلى الأجفان، كما قد يحدث ضعف في الوجه، وجفاف الفم، وصعوبة البلع، وتداخل في الكلام، وتصبح العضلات ضعيفة.
بعد ذلك، يحدث الشلل، ودون علاج ستصاب عضلات التنفس بالشلل، ليحدث الفشل التنفسي ثم الوفاة. قديضل وعي المريض حاضرًا خلال هذه العملية.
في الرضع، تشمل الأعراض والعلامات السريرية ما يلي:
- إمساك.
- ضعف في التغذية.
- مزاج سيء.
- زيادة الترويل أثناء الأكل أو الرضاعة.
- تدلي الأجفان.
- فقدان تعابير الوجه.
- تعب وخمول.
- مشاكل تنفسية.
- بكاء ضعيف.
- ضعف في العضلات.
- فقدان رد الفعل البلعومي.
- فقدان تركيز العينين.
- ضعف في المص.
تتراوح مدة الحضانة في الرضع من ٣ أيام إلى ٣٠ يومًا.
أسباب التسمم السجقي أو التسمم الوشيقي
ذيفان الوشيقية هو سم ينتج عن طريق بكتيريا مطثية وشيقية Clostridium botulinum، التي تنتشر في التربة والمياه غير المعالجة. يمكن أن تعيش في هذه البيئة كأبواغ مقاومة.
أنواع الوشيقية
- وشيقية الطعام: تنتج عن طريق الطعام المحتوي على ذيفان الوشيقية.
- وشيقية الجروح: يمكن أن تحدث في حال وصول الجرثومة إلى جرح مفتوح حيث تنتج داخله الذيفانات. متعاطو المخدرات عن طريق الوريد، لديهم معدل خطر عالٍ لهذا النوع من الوشقية.
- وشيقية الرضع: تحدث في حال تناولهم البكتيريا أو أبواغها، وتتكاثر في الأمعاء. في الولايات المتحدة، تأتي إصابة وشيقية الرضع من تناول العسل أو شوربة الذرة. كما قد توجد البكتيريا بشكل طبيعي في براز الرضيع.
- استيطان أمعاء البالغين هو نوع نادر من من الوشيقية يحدث عندما تستعمر البكتيريا المسار الهضمي للبالغ.
- الوشيقية علاجية المنشأ: يمكن أن تحدث من خلال جرعة زائدة من ذيفان الوشيقية. وتتطور هذه الحالات بعد أخذ جرعات علاجية من الذيفان.
الوقاية من التسمم السجقي أو التسمم الوشيقي
للتقليل من مخاطر وشيقية الجروح، ينصح الأشخاص بطلب المساعدة الطبية الطارئة لأي جرح مصاب بالعدوى وكذلك تجنب حقن المخدرات.
لضمان سلامة الطعام، من المهم الحفاظ على نظافة وصحة الأغذية.
- اتبع الإرشادات بدقة في حال تعليق الطعام في المنزل، أو تجنب تعليب الطعام في المنزل.
- قم بغلي الطعام المعالج منزليًا لمدة ١٠ دقائق على الأقل قبل الأكل، حتى لو لم تجد علامات تلف الطعام.
- لا تتذوق لتتأكد من سلامة الطعام. قم برمي المعلبات في حال انتفاخها، أو وجود تسرب، أو ظهور علامة تلف.
- حافظ على البطاطس المعبئة داخل رقائق معدنية ساخنة حتى حين تناولها.
- لا تقدم العسل أو شوربة الذرة للرضع تحت عمر ١٢ شهرًا.
- تأكد من طهي الطعام جيدًا.
- حافظ على الزيوت مخلوطة بالثوم أو الأعشاب داخل الثلاجة.
- يمكن أن يدمر الغليان النوع النباتي وغير البوغي للبكتيريا، والسموم التي تنتجها.
- في حين أن الغلي لمدة ١٠ دقائق يمكن أن يقتل السموم، يتطلب تدمير الأبواغ التسخين بحرارة تصل على الأقل إلى ١٢٠ درجة مئوية تحت الضغط، لمدة نصف ساعة على الأقل في جهاز التعقيم أو طنجرة الضغط.
توصي منظمة الصحة العالمية بالتالي لطعام أكثر أمانًا من خلال:
- الحفاظ على النظافة.
- فصل الطعام النيء من المطبوخ.
- الطهي بعناية.
- حفظ الطعام في درجات حرارة آمنة.
- استخدام مياه ومكونات نيئة آمنة.
تكون الأهمية أكبر بالنسبة للمسافرين إلى دول يصعب فيها الوصول إلى ماء نظيف ونقي، وأدوات تبريد.
لا يمكن منع الوشيقية بشكل دائم. قد يوجد الذيفان في غبار المنزل، حتى بعد التنظيف. يجب على الوالدين الحذر من أي علامات لمرض الطفل، واتخاذ إجراءات بشكل مبكر قدر الإمكان.
المصادر في الطعام
معظم الأطعمة الملوثة هي:
- الخضروات المعلبة منزليًا.
- لحم الخنزير المعالج.
- السمك النيء أو المدخن.
- العسل.
- شوربة الذرة.
على سبيل المثال، الأطعمة المعلبة منزلية والأسماك المخمرة، وحديثة الصيد (تؤكل نيئة)، يمكن أن تكون جميعها مصادر للذيفان.
لا تنمو للوشيقية في الأطعمة ذات درجة حمضية تصل إلى ٤.٥ أو أقل.
التشخيص
يتم تأكيد تشخيص وشيقية الرضع بعد اختبار براز أو جزء من حقنة شرجية. إذا اشتبه الطبيب بالوشيقية، تعالج بشكل مباشر عن طريق مضادات الذيفان، دون انتظار لنتائج الإختبار.
إذا كان تاريخ المريض الطبي والفحص السريري يشيران للوشيقية، قد يأخذه الطبيب بعين الاعتبار، ولكن يوجد العديد من الأمراض الأخرى والتي قد تسبب أعراضًا مشابهة. لذلك يجرى اختبار معين لاستبعاد الأمراض الأخرى المحتملة والتي تشمل السكتة الدماغية، والوهن العضلي الوبيل، ومتلازمة غيلان باريه.
تشمل اختبارات التشخيص ما يلي:
- تصوير إشعاعي للدماغ.
- تحليل السائل الشوكي.
- تخطيط كهربائية العضل.
- اختبار كلور الإيدروفونيوم للوهن العضلي الوبيل.
يمكن اعتبار التشخيص أيضًا في حال وجود الذيفان في الطعام أو المعدة أو القيء أو البراز أو محتويات الأمعاء.
في الحالات الحادة جدًا، يمكن تحديد الذيفان في الدم.
علاج التسمم السجقي أو التسمم الوشيقي
يحتاج مرضى الوشيقية إلى نقلهم للمستشفى.
سيتم إعطاء الرضع جلوبين الوشيقية المناعي عن طريق الوريد، ويعرف باسم BIG-V أو BabyBIG.
سيوضع المصابون بمشاكل تنفسية على جهاز التنفس الصناعي، وقد يحتاجونه لمدة أسابيع أو أشهر، كما يحتاجون إلى تمريض مكثف. يتحسن الشلل مع الوقت.
في حال اشتباه إصابة شخص ما بالوشيقية، يحقن مباشرة بمضاد الذيفان، حتى قبل التحقق من نتائج التحاليل.
إذا كانت العدوى ناتجة من جرح، يعالج جراحيًا، إذ تُزال المساحة المحيطة بالجرح، ضمن عملية تدعى بالتنظير debridement. قد توصف المضادات الحيوية لمنع العدوى الثانوية.
المضاعفات
في معظم الحالات، ليس لوشيقية الرضع تأثيرات على المدى الطويل. وفقًا لمعهد الصحة القومي، فإن أقل من ١٪ من حالات الرضع في الولايات المتحدة تعتبر مميتة. قبل ٥٠ عامًا، توفي نصف مرضى الوشيقية، بالمقارنة مع النسبة الحالية للوفاة والتي تبلغ ٣ -٥ بالمئة.
يمكن أن يسبب الفشل التنفسي الناتج من الوشيقية بالوفاة.
قد يحتاج المرضى الذين لديهم أمراض شديدة إلى جهاز تنفس ورعاية طبية مشددة لعدة أشهر في بعض الأحيان. قد يستمر الإجهاد وضيق النفس لعدة سنوات.
قد تحدث
بعض الأمراض الأخرى نتيجة لوضع المريض، وقد تكون هذه الأمراض مميتة.
قد يتعافى المريض المصاب بالشلل بمساعدة مضادات الذيفان، والأجسام المضادة يمكنها أن تعادل الذيفان، إلا أن مضادات الذيفان لن تساعد في شفاء الشلل إن كان قد حدث بالفعل.
اقرأ أيضًا: التسمم الغذائي: الأسباب والأعراض والعلاج
ترجمة حمزة عبيد – تدقيق سلمى توفيق – مراجعة جعفر الجزيري
