الانصمام الرئوي أو pulmonary embolism هو جلطة دموية تحدث في الرئتين، يمكن أن يؤدي إلى تلف جزئي في الرئة بسبب إعاقة تدفق الدم وقلة مستويات الأكسجين في الدم، كما أنه يؤثر على الأعضاء الأخرى. كذلك تعد الجلطات الدموية الكبيرة أو العديدة قاتلة.
يمكن لإعاقة الدم أن تكون مهددة للحياة. فبحسب موقع عيادة مايو Mayo Clinic، فإنها مسؤولة عن وفاة ثلث الأشخاص الذين لم يشخصوا أو يعالجوا، فإن العلاج الفوري يزيد بشكل كبير فرص درء التلف الدائم للرئة.
أسباب الانصمام الرئوي
تتشكل الجلطات الدموية لأسباب عدة. إذ يسببها عادة خثرة الوريد العميق deep vein thrombosis، وهي حالة مرضية تتشكل فيها جلطات دموية في الأوردة العميقة في الجسم. تبدأ الجلطات الدموية التي تسبب الانصمام الرئوي في التشكل غالبًا إما في الرجلين أو الحوض.
وللجلطات الدموية التي تتشكل في الأوردة العميقة في الجسم أسباب مختلفة وتشمل التالي:
- جرح أو تلف: تسبب الجروح أمثال كسر العظام أو تمزق العضلات تلفًا للأوعية الدموية فتؤدي إلى جلطات.
- قلة النشاط الحركي: تفضي قلة النشاط الحركي لفترات طويلة إلى جعل الجاذبية تسبب ركود الدم في المناطق الأكثر انخفاضًا، وبالتالي تتشكل جلطة دموية. قد يحدث هذا في حال جلوسك في رحلة طويلة أو ممددًا تتعافى من مرض ما.
- حالات مرضية: تسهل بعض الحالات المرضية تجلط الدم بشكل كبير. ما يؤدي إلى حدوث الانصمام الرئوي. كما أن علاجات بعض الأمراض كالجراحة أو العلاج الكيميائي في السرطان، تسبب ظهور جلطات الدم.
كما توجد بعض عوامل الخطر تزيد من معدل حدوث نوع الجلطات الدموية التي تسبب الانصمام الرئوي.
عوامل الخطر
تشمل هذه العوامل التي تزيد من ظهور خثرات في الأوردة العميقة والانصمام الرئوي ما يلي:
- السرطان.
- شمول التاريخ العائلي ظهور الانصمام الرئوي.
- كسور عظم الرجل أو الحوض.
- حالات فرط التخثر hypercoagulable states أو اضطرابات تجلط الدم الجينية، بما فيها Factor V Leiden، وطفرة جين البروثرومبين prothrombin، وزيادة مستويات الهوموسيستين homocysteine.
- التعرض للنوبات القلبية أو السكتات الدماغية سابقًا.
- عمليات الجراحة الكبرى.
- السمنة.
- نظام الحياة الخاملة والكسولة.
- زيادة السن عن ٦٠ عامًا.
- تعاطي هرمون الإستروجين أو التستوستيرون.
أعراض الانصمام الرئوي
تعتمد أعراض الانصمام الرئوي على حجم الجلطة ومكان انحشارها في الرئة.
أشيع أعراض الانصمام الرئوي هي ضيق النفس. وقد يكون إما تدريجيًا أو مفاجئًا.
تشمل الأعراض الأخرى التالي:
- القلق
- جلد رطب أو مزرق.
- ألم في الصدر قد يمتد إلى الذراع والفك والرقبة والكتف.
- دوخة.
- ضربات قلب غير منتظمة.
- دوران.
- نفس سريع.
- ضربات قلب سريعة.
- ضيق.
- بصق دم.
- نبض ضعيف.
في حال لاحظت أحد هذه الأعراض أو أكثر، وخصوصًا ضيق النفس، يجب طلب المساعدة الطبية فورًا.
التشخيص
يصعب في بعض الحالات تشخيص الانصمام الرئوي. ويمسي ذلك واقعًا إن كنت تعاني من مرض في الرئة أو القلب، مثل النفاخ emphysema أو ضغط دم عال.
حين تذهب للطبيب سائلًا عن الأعراض لديك، سيسألك الطبيب عن صحتك بشكل عام وعن أي مرض تحمله من السابق.
وقد يجري عليك الطبيب غالبًا أحد هذه الاختبارات أو أكثر للكشف عن سبب الأعراض:
- أشعة سينية للصدر: يسمح هذا الاختبار القياسي وغير المكلف للطبيب رؤية القلب والرئة بالتفصيل، وكذلك غيرها من علل العظم حول الرئتين.
- تخطيط القلب الكهربائي: يقيس هذا الاختبار نشاط القلب الكهربائي.
- أشعة رنين مغناطيسي: يستخدم هذا التصوير موجات راديو وحقل مغناطيسي لينتج صورًا مفصلة.
- أشعة مقطعية: تعطي هذه الطبيب القدرة على رؤية صور مقطعية للرئة. كما قد يطلب نوع خاص من التصوير يدعى تصوير V/Q.
- تصوير للأوعية الرئوية: يتضمن هذا الفحص عمل شق صغير يستدل من خلاله الطبيب عبر أدوات خاصة خلال الأوردة. يحقن الطبيب نوعًا خاصًا من الصباغ فترى عن طريقه الأوعية الدموية في الرئة.
- تصوير دوبلر للأوعية الدموية: يستخدم هذا الفحص موجات راديو لرؤية تدفق الدم والكشف عن وجود جلطات دموية في الرجل.
- تصوير الوريد: وهو نوع خاص من الأشعة السينية لتصوير أوردة الرجل.
- تحليل الدي-ديمر: وهو نوع من فحص الدم.
علاج الانصمام الرئوي
يعتمد علاج الانصمام الرئوي على حجم وموقع الجلطة الدموية. إن كانت المشكلة صغيرة ولوحظت مبكرًا، فسيقترح الطبيب دواءً للعلاج؛ فبعض الأدوية تكسر الجلطات الصغيرة.
تشمل الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب ما يلي:
- مضادات التخثر anticoagulants: تسمى كذلك blood thinners، تمنع الأدوية الهيبارين والورفارين تشكل جلطات جديدة في الدم؛ فهي قادرة على إنقاذ حياتك في الحالات الطارئة.
- مذيبات الجلطة clot dissolvers thrombolytics: تسرع هذه الأدوية تكسر الجلطات. وهي عادة تقتصر على الحالات الطارئة بسبب آثارها الجانبية والتي تشمل نزيفًا خطرًا.
وقد تصبح الجراحة لا مناص منها لإزالة الجلطات، وخصوصًا تلك التي تمنع تدفق الدم للرئتين أو القلب. بحسب موقع عيادة مايو، فإن تلك الإجراءات الجراحية في حالة الانصمام الرئوي تشمل ما يلي:
- مرشح (فلتر) وريدي: يشق الطبيب قطعًا صغيرًا، ثم يستعمل سلكًا رفيعًا ليضع مرشحًا صغير الحجم في الوريد الأجوف السفلي inferior vena cava. والوريد الأجوف السفلي هو الوريد الرئيسي الذي ينتقل الدم عبره من الرجلين إلى الجهة اليمنى للقلب. يمنع المرشح انتقال جلطات الدم من الرجلين للرئتين.
- إزالة الجلطة: أنبوب رفيع يسمى قثطرة يشفط الجلطات الكبيرة من الشريان. لا تعد طريقة فعالة كلية بسبب صعوبتها، لذا فهي لا تعتبر الطريقة المفضلة دائمًا للعلاج.
- الجراحة المفتوحة: يلجأ الأطباء للجراحة المفتوحة فقط في حالات الطوارئ حين يكون المريض في حالة صدمة (غيبوبة) أو لعدم فعالية الأدوية في تكسير الجلطة.
المتابعة الطبية
بعد أن تتلقى العلاج المناسب للانصمام الرئوي في المستشفى، ستحال إلى علاج السبب. والذي يكون عادة خثرة الوريد العميق.
ستأخذ غالبًا أدوية منع التجلط، كالهيبارين والورفارين، لمنع عودة تشكل الجلطات الدموية. كما قد تحتاج إلى ارتداء الجوارب الضاغطة -وهي لباس ضيق- أو استخدام ما يمنع تشكل الجلطات في رجليك.
تعد التمارين الرياضية عاملًا مهمًا أيضًا لعلاج الانصمام الرئوي. كما سيعطيك الطبيب تعليمات وافية حول العناية بنفسك لحمياتها من الجلطات الدموية في المستقبل.
روابط متعلقة:
الإقفار المساريقي الحاد أو الجلطة المعوية Acute Mesenteric Ischemia
سعل رجل هذا الجلطة الدموية ذات الشكل المثالي فأذهل أطباءه
ترجمة: لُبيد الأغبري
تدقيق: سلمى توفيق
