يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري عندما يكون مستوى الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) منخفضًا، أو غير قابل للكشف بالمقارنة مع المستويات الطبيعية لهرمونات الغدة الدرقية مثل: الثيروكسين (T4)، وثلاثي يود الثيرونين (T3).
لا تعني الإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري أنك مصاب بفرط نشاط الغدة الدرقية (الصريح)، ولكن تصبح احتمالية الإصابة به أكبر.
يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية عندما تنتج الغدة الدرقية كميات زائدة من هرموناتها (الثيروكسين T4، وثلاثي يود الثيرونين T3).
يصف مصطلح (دون السريري) الحالة بأنها ليست خطيرة كفايةً لتظهر أعراضًا واضحة.
يُشار إلى الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) باسم الثيروتروبين.
يفرز الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) من الغدة النخامية ليحفز الغدة الدرقية على إنتاج هرموناتها وإطلاق (الثيروكسين T4، وثلاثي يود الثيرونين T3).
تأتي أهمية هذين الهرمونين (T3 ,T4) من أنهما أساسيان للحفاظ على استقلاب الجسم، أي كيفية إنتاج الجسم للطاقة من الطعام والاستفادة منها.
يكون عادةً فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري حالة مؤقتة، وقد يكون طويل الأمد، ولا يصاحب عادةً أعراضًا، وقد يتطلب علاجًا في بعض الحالات.
من يُصاب بفرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري؟
قد يُصاب أي شخص بفرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري، ولكن يصيب غالبًا مرضى قصور الغدة الدرقية الذين يتلقون علاجًا يعوض هرمونات الغدة الدرقية، وكبار السن الذين تتجاوز أعمارهم 65 عامًا.
هل فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري شائع؟
يعاني نحو 0.7% من سكان الولايات المتحدة من فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري مع مستويات TSH أقل من 0.1 mIU/L، و1.8% من السكان لديهم مستويات TSH أقل من 0.4 mIU/L، وعلى ذلك لا يُعد شائعًا في الولايات المتحدة، وربما يعود ذلك إلى نظامهم الغذائي الغني باليود.
ينتشر في المناطق والدول التي تعاني نقص اليود ضمن نظامها الغذائي.
انتشار فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري أعلى بنسبة 15% عند الأشخاص الذين تتجاوز أعمارهم 70 عامًا.
ما أعراض الإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري؟
يكون معظم الأحيان غير عرضي، وقد يصاحب أحيانًا أعراضًا متوسطة لفرط نشاط الغدة الدرقية، مثل:
- تسارع ضربات القلب (الخفقان) والشعور بالتوتر والارتعاش.
- فقدان الوزن مع زيادة في الشهية.
- إسهال وتغوط متكرر.
- جلد دافئ ورطب ورقيق.
- عدم انتظام الدورة الشهرية.
ما أسباب حدوث فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري؟
تعمل الهرمونات وغدد الجسم المتعددة ضمن جهاز الغدد الصماء معًا لضبط مستوى (TSH) في الدم من خلال آلية التغذية الراجعة.
يفرز ما تحت المهاد الهرمون المطلق لموجهة الدرقية (TRH) ليحفز إفراز (TSH) من الغدة النخامية، وهذا بدوره يحفز خلايا الغدة الدرقية لإطلاق الثيروكسين T4، وثلاثي يود الثيرونين T3 في مجرى الدم.
يمنع هذان الهرمونان الغدة النخامية من إطلاق المزيد من TSH في حال كانت مستوياتهما في الدم مرتفعة، وهكذا تكتمل الحلقة، وعندما تنخفض مستويات T3 وT4 تبدأ الدورة من جديد.
لا يقل إنتاج هرمونات الغدة الدرقية كما ينبغي طبيعيًا استجابةً لمستويات TSH المنخفضة، ويؤدي هذا إلى انخفاض مستوى TSH، وثبات مستويات الثيروكسين T4، وثلاثي يود الثيرونين T3 طبيعيًا، فيؤدي ذلك إلى الإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري.
الأسباب الشائعة لفرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري هي:
- العلاج المفرط الذي يعوض هرمونات الغدة الدرقية (مثل: ليفوثيروكسين)، وذلك عند الأشخاص الذين يعانون قصور الغدة الدرقية.
- التسمم الدرقي متعدد العقيدات: وهو نمو غير سرطاني في الغدة الدرقية يؤدي إلى إنتاج كميات كبيرة من الهرمونات.
- داء غريفز: وهو مرض مناعي ذاتي يؤدي إلى إنتاج متزايد من هرمونات الغدة الدرقية.
- التهاب الغدة الدرقية، ما يؤدي إلى زيادة مؤقتة في مستويات هرموناتها.
كيف تشخص حالة فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري؟
يعتمد التشخيص فقط على اختبار وظائف الغدة الدرقية (الفحوصات الدموية).
يبلغ المعدل الطبيعي لهرمون TSH عند البالغات غير الحوامل بين mIU/L 4.5 و0.5 mIU/L.
في حال أجريت فحوصات الدم، وأشارت النتائج إلى أن مستويات TSH منخفضة أو غير قابلة للكشف، ومستويات الثيروكسين T4، وثلاثي يود الثيرونين T3 في المعدل الطبيعي، فهذا يعني أنك تعاني فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري.
يُقسم فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري إلى فئتين:
- متوسط: يكون مستوى TSH منخفضًا، ولكنه قابلًا للكشف (بين 0.1 و0.4 mIU/L)، وينطبق هذا على نحو 65% إلى 75% من البشر المصابين به.
- حاد: مستوى TSH أقل من 0.1MIU/L، وهذا ينطبق على نحو 25% إلى 35% من البشر المصابين.
هل ينبغي علاج فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري؟
لا يوافق مقدمو الرعاية الصحية على حاجة فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري إلى علاج؛ وذلك بسبب نقص الدراسات التي تظهر فعالية العلاج.
يوصي مقدمو الرعاية الصحية معظم الناس الذين لديهم فرط نشاط الغدة الدرقية باتباع مبدأ الانتظار والمراقبة، وعدم البدء بالعلاج للتأكد: هل سيُحل من تلقاء نفسه أم لا؟
ربما يوصي مزودو الخدمات بالعلاج للأشخاص الذين لديهم مستوى TSH أقل من 0.1MIU/L دائمًا إذا كانوا:
- في عمر 65 عامًا أو أكبر.
- أقل من 65 عامًا ويعانون أمراض القلب أو هشاشة العظام أو أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية.
- يعانون انقطاع الطمث في عمر أقل من 65 عامًا، ولا يتعالجون بالإستروجين أو بيسفوسفونات (مجموعة دوائية تستخدم لعلاج مشكلات العظام).
لا يوصى عامةً بالعلاج لدى السيدات الحوامل.
ما علاج فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري؟
يعتمد علاج فرط نشاط الغدّة الدرقية دون السريري على سبب الإصابة به.
يكون العلاج غالبًا باليود المُشع في حال وجود تسمم درقي متعدد العقيدات أو وحيد العقيدة.
اليود المشع: هو دواء فموي تمتصه الخلايا الدرقية مفرطة النشاط لإتلاف الخلايا، ويسبب تقلص بالغدة الدرقية وهبوط في مستويات هرموناتها خلال أسابيع قليلة.
يفضل العلاج بالأدوية المضادة للغدة الدرقية واليود المشع في حال وجود داء غريفز.
تمنع الأدوية المضادة للغدة الدرقية من صنع الهرمونات (مثل: الميثيمازول والبروبيل ثيوراسيل).
هل يمكن الوقاية من الإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري؟
لا يمكن فعل شيء للوقاية من فرط نشاط الغدة الدرقية الصريح أو دون السريري.
قد يتطور لديك فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري أو الصريح إذا كنت لا تحصل على كمية كافية من اليود ضمن نظامك الغذائي، وهذا ينطبق على حالة التسمم الدرقي.
تختلف كل حالة عن غيرها تبعًا للأسباب التي أدت لها، فمن النادر أن يتطور فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري إلى فرط نشاط الغدة الدرقية الصريح، وقد يحدث هذا عند الناس ذوي مستوى TSH منخفض جدًا (أقل من 0.1 mIU/L).
قد يصاحب فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري الحالات التالية:
- الرجفان الأذيني.
- فشل القلب.
- أمراض القلب التاجية.
- هشاشة العظام والكسور.
- الخرف.
متى يجب زيارة مقدمي الرعاية الصحية؟
لا تتردد في التواصل مع طبيبك إذا بدأت تشعر بأعراض فرط نشاط الغدّة الدرقية دون السريري مثل: الشعور بالعصبية أو القلق وخفقان القلب.
قد يطلب منك الطبيب إجراء فحوصات دموية ليعرف: هل تعاني فرط نشاط الغدة الدرقية الصريح أم لا؟
ملاحظة من عيادة كليفلاند Cleveland Clinic
ما زال هناك الكثير من الجدل بشأن ضرورة علاج فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري؛ وذلك بسبب ندرة الدراسات المتعلقة بهذا الأمر، والتدبير الأفضل له هو التواصل مع مقدمي الرعاية الصحية لمعرفة الخيارات المتاحة لتدبير الحالة، وكل شخص وكل حالة متفردة عن غيرها.
اقرأ أيضًا:
فرط نشاط الغدة الدرقية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
فرط نشاط الغدة الدرقية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
ترجمة: سوزان محمد
تدقيق: هادية أحمد زكي
مراجعة: لبنى حمزة
