تنتج التصاقات البطن عن تشكل نسيج ندبي بين أنسجة وأعضاء البطن ما يؤدي إلى التصاق الأنسجة والأعضاء معًا. تعد جراحة البطن من الأسباب الرئيسية لهذا النسيج الندبي، ولن تحتاج عادةً إلى علاج.
ما المقصود بالتصاقات البطن؟
تتكون التصاقات البطن من شرائط من الأنسجة الندبية المتكونة بين الأعضاء في تجويف البطن، وخاصةً الأمعاء الدقيقة. تحدث الالتصاقات بعد جراحة البطن وقد تتسبب في التصاق الأنسجة ببعضها التي تتحرك عادةً بحرية.
تجويف البطن هو الجزء الداخلي من الجسم بين الصدر والوركين. يحتوي على:
- الجهاز الهضمي ويتضمن المعدة والأمعاء.
- الأعضاء التناسلية الأنثوية.
- الكلى والغدد الكظرية.
- الكبد.
- البنكرياس.
- الطحال.
ما مدى شيوع التصاقات البطن؟
الالتصاقات البطنية شائعة وتحدث غالبًا بعد جراحة البطن إذ يدخل الجراحون بطن المريض من خلال شق أو قطع، وقد تكون جراحة البطن بالمنظار أو جرح مفتوح.
في الجراحة التنظيرية التي أصبحت أكثر شيوعًا يعمل الجراحون جروحًا صغيرة في البطن ويدخلوا أدوات خاصة لعرض الأعضاء والأنسجة أو إزالتها أو إصلاحها، فيما يعمل الجراحون قطعًا أكبر لفتح البطن في الجراحة المفتوحة.
تحدث التصاقات البطن في أكثر من 9 من كل 10 أشخاص خضعوا لجراحة فتح البطن، لكن الأعراض أو المضاعفات لا تظهر على غالبية الأشخاص الذين يعانون التصاقات في البطن. تعد الالتصاقات البطنية أقل شيوعًا بعد الجراحة بالمنظار مقارنةً بالجراحة المفتوحة.
من الأكثر عرضةً لالتصاقات البطن؟
الأشخاص الذين خضعوا لجراحة في البطن هم الأكثر عرضةً للإصابة بالتصاقات في البطن، تعد الالتصاقات والمضاعفات أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين خضعوا لجراحة في البطن وخصوصًا:
- الذين خضعوا لعملية جراحية طارئة في البطن.
- الذين خضعوا لجراحة في الحوض أو جراحة شملت الجزء السفلي من الجهاز الهضمي، مثل القولون والمستقيم.
ما هي مضاعفات التصاقات البطن؟
قد تسبب الالتصاقات البطنية انسدادًا معويًا وعقمًا عند النساء.
الانسداد المعوي
الانسداد المعوي هو انسداد جزئي أو كامل لحركة الطعام أو السوائل أو الهواء أو البراز عبر الأمعاء. الالتصاقات البطنية هي السبب الأكثر شيوعًا لانسداد الأمعاء الدقيقة. انسداد الأمعاء قد يؤدي إلى:
- نقص تدفق الدم إلى الجزء المسدود من الأمعاء ما يسبب موت أنسجة الأمعاء التي لا يصل إليها الدم.
- التهاب الصفاق وهو التهاب بطانة تجويف البطن.
قد يكون الانسداد المعوي مهددًا للحياة، فيجب على الأشخاص الذين يعانون أعراض انسداد كامل طلب العناية الطبية على الفور، وتشمل الأعراض ألمًا في البطن وعدم مرور السوائل أو البراز أو الغازات.
العقم عند النساء
قد تضغط التصاقات البطن في الحوض أو داخل الرحم أجزاءً من الجهاز التناسلي أو تسدها وتسبب العقم لدى النساء.
ما الأعراض؟
معظم الالتصاقات لا تسبب أي أعراض على الإطلاق، لكن الالتصاقات البطنية قد تؤدي إلى التواء الأمعاء في بعض الأحيان. قد تحدث هذه الحالة بعد الجراحة بفترة وجيزة، أو حتى بعد سنوات من الجراحة وقد تؤدي إلى انسداد معوي كلي أو جزئي، ويسمى أيضًا انسداد الأمعاء الدقيقة.
لا يمكن للطعام والسائل والهواء والمواد الإخراجية أن تمر عبر الجسم خلال الانسداد. فتظهر علامات مثل:
- ألم شديد في البطن.
- الانتفاخ.
- الغثيان والقيء.
ما الذي يسبب التصاقات البطن؟
تعد جراحة البطن هي السبب الأكثر شيوعًا لالتصاقات البطن، من المرجح أن تسبب الالتصاقات الناتجة عن الجراحة أعراضًا ومضاعفات أكثر من الالتصاقات المتعلقة بأسباب أخرى. قد تبدأ الأعراض والمضاعفات في أي وقت بعد الجراحة، حتى بعد سنوات عديدة.
قد تؤدي أيضًا الحالات التي تتضمن التهابًا أو عدوى في البطن إلى حدوث التصاقات، تشمل هذه الحالات مرض كرون ومرض الرتج وانتباذ بطانة الرحم ومرض التهاب الحوض والتهاب الصفاق.
تشمل الأسباب الأخرى لالتصاقات البطن غسيل الكلى البريتوني طويل الأمد لعلاج الفشل الكلوي والعلاج الإشعاعي لعلاج السرطان. وفي بعض الحالات قد توجد التصاقات في البطن عند الولادة.
تشخيص التصاقات البطن
لا تستطيع تقنيات التصوير (كالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية) اكتشاف التصاقات البطن، لكنها تكشف عن انسداد معوي متعلق بالالتصاقات.
يستخدم الأطباء التاريخ الطبي، والفحص البدني، وفحوصات الدم، والفحوصات التصويرية، وفي بعض الحالات الجراحة لتشخيص التصاقات البطن.
التاريخ الطبي
سيسأل الطبيب عن الأعراض والتاريخ الطبي وأي تاريخ لجراحة البطن أو الحالات الأخرى التي قد تسبب التصاقات في البطن. سيسأل الطبيب أيضًا عن تاريخ الأمراض والاضطرابات الأخرى التي قد تسبب أعراضًا مشابهة لأعراض التصاقات البطن.
الفحص البدني
قد ينقر الطبيب على البطن للتحقق من الألم أو التألم عند اللمس في أثناء الفحص البدني وسيستخدم السماعة الطبية للاستماع إلى أصوات البطن.
فحوصات الدم
مع أنه لا يمكن استخدام فحوصات الدم لتشخيص التصاقات في البطن، فقد يطلب الأطباء من المريض إجراء فحوصات الدم لاستبعاد المشكلات الصحية الأخرى التي قد تكون سببًا للأعراض. إذا وُجِدت علامات انسداد معوي، قد تساعد اختبارات الدم الأطباء على معرفة مدى خطورة الانسداد.
الفحوصات التصويرية
لا تظهر الفحوصات التصويرية في أغلب الأحيان التصاقات في البطن، لكنها تمكِّن الأطباء من تشخيص انسداد الأمعاء الناجم عن التصاقات البطن. قد يستخدم الأطباء أيضًا الفحوصات التصويرية لاستبعاد المشكلات الأخرى التي قد تؤدي لأعراض مشابهة لأعراض الالتصاقات. وقد تشمل الفحوصات التصويرية ما يلي:
- التصوير المقطعي المحوسب: يستخدم مزيجًا من الأشعة السينية وتقنيات الحاسوب لإنشاء الصور، ما قد يساعد الأطباء على تشخيص الانسداد المعوي وتحديد مكان الانسداد وسببه وشدته.
- الأشعة السينية: تستخدم كمية صغيرة من الإشعاع لتكوين صور لداخل الجسم.
- الأشعة السينية مع وسط تباين قابل للذوبان في الماء: هو سائل خاص يجعل الجهاز الهضمي أكثر وضوحًا في الأشعة السينية. يساعد ذلك الفحص على تحديد حاجة المريض إلى عملية جراحية إن تسببت الالتصاقات في انسداد معوي. قد يساعد وسط التباين القابل للذوبان في الماء أيضًا على تخفيف الانسداد.
- تصوير الجهاز الهضمي السفلي باستخدام الأشعة السينية لعرض الأمعاء الغليظة.
الجراحة
قد يوصي الأطباء بإجراء عملية جراحية للنظر داخل البطن والتحقق من وجود التصاقات أو غيرها من المشكلات التي قد تسبب الأعراض في بعض الحالات.
يتحقق الجراحون من وجود التصاقات في البطن بالجراحة بالمنظار أو الجراحة المفتوحة. وقد يتمكن الجراحون من علاج المشكلة في أثناء العملية في بعض الحالات.
العلاج
لا تسبب معظم الالتصاقات أي أعراض ولا تتطلب أي علاج على الإطلاق، ولن تؤدي العمليات الجراحية الإضافية إلا إلى المزيد من الالتصاقات. لذلك قد يحاول مقدم الرعاية الصحية تجنب الجراحة طالما لا توجد عوائق.
قد يكون الاستئصال الجراحي للنسيج الندبي هو الخيار الوحيد بالنسبة للالتصاقات التي تسبب عوائق، سواء كانت حادة (انسداد كامل) أو مزمنة (نوبات متكررة تختفي من تلقاء نفسها).
الوقاية
لا يستطيع الجراح تجنب حدوث التصاقات في البطن، تعد الالتصاقات أقل شيوعًا في الجراحة بالمنظار بسبب الجروح الأصغر إذ يُدخل الجراح كاميرا وأدوات دقيقة من خلال شقوق صغيرة في أثناء إجراء تنظير البطن. بينما تتطلب الجراحة المفتوحة شقوقًا أكبر ما قد يؤدي إلى زيادة نسبة حدوث الالتصاقات، ولكن مجددًا معظم هذه الالتصاقات لا تسبب أي مشكلات.
ما التوقعات للأشخاص الذين يعانون التصاقات في البطن؟
قد يعاني الشخص التصاقات شديدة في البطن ولا تظهر عليه أي أعراض على الإطلاق، لكن إذا الانسداد الكامل المفاجئ في الأمعاء أو الانسداد المتكرر بعد الجراحة قد يحتاج إلى إجراء عملية أخرى.
متى يجب الحصول على رعاية طبية؟
الانسداد الكامل هو حالة طارئة مهددة للحياة، فتُطلب العناية الطبية على الفور لدى ظهور أي من الأعراض التالية:
- آلام أو تقلصات شديدة في البطن.
- انتفاخ شديد في البطن.
- الغثيان أو القيء.
اقرأ أيضًا:
انسداد الأمعاء: الاعراض والأسباب والتشخيص والعلاج
متلازمة أوغيلفي: انسداد القولون الكاذب الحاد – الأعراض والوقاية وطرق العلاج
ترجمة: منار سعيد حلمي
تدقيق: حسام التهامي
مراجعة: محمد حسان عجك
