الابيضاض النقوي المزمن: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الابيضاض النقوي المزمن CML هو نوع من السرطان يُصيب خلايا الدم البيضاء ويميل للترقي ببطء على مدى عدة سنوات. يمكن أن يحدث في أي عمر، لكنه أشيع عند البالغين الأكبر عمرًا الذين يبلغون حوالي 60 إلى 65 عامًا. في الابيضاض النقوي المزمن، تنتج المادة الإسفنجية الموجودة داخل بعض العظام «نقي العظم» الكثير من الخلايا النقوية myeloid cells والتي تكون عبارة عن خلايا دم بيضاء غير ناضجة لا تتطور بشكل كامل ولا تعمل بشكل مناسب.

يختلف الابيضاض النقوي المزمن عن الأنواع الأخرى من الابيضاضات التي تشمل:

•  الابيضاض اللمفاوي المزمن chronic lymphocytic leukaemia.
•  الابيضاض النقوي الحاد acute myeloid .leukaemia
•  الابيضاض الأرومي اللمفاوي الحاد acute lymphoblastic leukaemia.

أعراض الابيضاض النقوي المزمن

لا يملك الابيضاض النقوي المزمن عادةً في مراحله المبكرة أي أعراض ويمكن أن يُكشف خلال الفحوص التي تُجرى لأسباب أخرى.

عند تطوّر الحالة، تشمل الأعراض ما يلي:

•  التعب.
•  خسارة الوزن.
•  التعرق الليلي.
•  الإيلام والتورم في الجانب الأيسر من البطن.
•  الشعور بالامتلاء بعد تناول وجبات صغيرة.
•  شحوب الجلد وقصر النفس.
•  ارتفاع الحرارة «الحمى».
•  التكدم وسهولة النزف.
•  الألم العظمي.

متى يجب طلب الاستشارة الطبية؟

زُر طبيبك إذا عانيت من أي أعراض دائمة تسبب لك القلق.

تملك الأعراض المذكورة في الأعلى أسبابًا عديدة، لذلك يكون احتمال إصابتك بالابيضاض النقوي المزمن ضعيفًا، لكن من الأفضل إجراء الفحوص.

يمكن أن يرتب طبيبك لك اختبارًا دمويًا لكشف الأسباب المحتملة لأعراضك، إذا كشف هذا الفحص عن أي مشاكل يمكن أن تُحال إلى طبيب متخصص في المشفى لإجراء فحوص إضافية.

علاج الابيضاض النقوي المزمن

يبدأ علاج الابيضاض النقوي المزمن عادةً فور التشخيص للمساعدة على إبطاء الترقي والحفاظ عليه تحت السيطرة.

تُشكل الأدوية التي تُدعى مثبطات التيروزين كيناز العلاج الأساسي للابيضاض النقوي المزمن، وهي توقف نمو الخلايا السرطانية والانقسام.

يمكن أن تساعد على إبقاء CML تحت السيطرة إذا أُخذت طوال الحياة.

تشمل هذه الأدوية:

•  أقراص الإيماتينيب imatinib.
•  كبسولات النيلوتانيب nilotinib.
•  أقراص الدازاتينيب dasatinib.
•  أقراص البوزوتينيب bosutinib.

تُجرى فحوص دم متكررة للتأكد من عمل الأدوية.

يمكن إجراء زرع الخلايا الجذعية أحيانًا. الخلايا الجذعية هي خلايا تُنتج أنواعًا أخرى من الخلايا، في هذه الحالة تُزرع خلايا جذعية مأخوذة من نقي عظمك والتي يمكنها أن تُنتج خلايا دم بيضاء طبيعية.

يمكن أن يُشفى CML أحيانًا عن طريق زرع نقي العظم رغم أنه علاج مكثف وغير مناسب في العديد من الحالات.

إنذار الابيضاض النقوي المزمن

الابيضاض النقوي المزمن هو حالة خطيرة مهددة للحياة لكن الإنذار أصبح أفضل بكثير من الماضي بسبب إدخال مثبطات التيروزين كيناز الجديدة.

من المقدر أن نحو 85% إلى 95% من المصابين سيعيشون الآن لمدة 5 سنوات على الأقل بعد تشخيصهم، والكثير منهم قد يعيشون لوقت أطول بكثير.

كان من المعتقد أن مأمول الحياة لن يتأثر في بعض الحالات طالما أن العلاج مستمر.

يكون الإنذار أفضل بشكل عام في الحالات التي يُشخص المرض فيها باكرًا.

أسباب الابيضاض النقوي المزمن

يحدث الابيضاض النقوي المزمن بسبب تغيرات مورثية «طفرات» في الخلايا الجذعية المنتجة في نقي العظم.

تسبب الطفرات إنتاج الخلايا الجذعية للكثير من خلايا الدم البيضاء غير المتطورة ويمكن أن تقود أيضًا إلى انخفاض عدد خلايا الدم الأخرى كخلايا الدم الحمراء.

تشمل التغيرات حزم DNA التي تدعى الكروموسومات Chromosomes «الصبغيات»، يحدث تبادل قسم بآخر ضمن كل خلية جذعية، ويُدعى هذا التبدل «صبغي فيلادلفيا Philadelphia chromosom».

من غير المعروف ما الذي يسبب حدوث هذا التبدل، لكنه ليس شيئًا تُولد معه ولا يمكن أن تمرره إلى أبنائك.

التشخيص

تُكشف بعض حالات الابيضاض النقوي المزمن خلال الفحوص الدموية التي تُجرى لأسباب أخرى.

لكن من الأفضل زيارة طبيبك العام إذا كان لديك أعراض مثيرة للقلق تتوافق مع الابيضاض النقوي المزمن، كالتعب المستمر والنزف أو التكدم غير الاعتيادي وخسارة الوزن غير المبررة والتعرق الليلي.

زيارة الطبيب العام:

سيسألك طبيبك العام عن أعراضك ويمكن أن يُجري فحصًا بسيطًا لكشف وجود مشاكل أخرى كالانتفاخ في أحد جانبي البطن.

يمكن أيضًا أن يرسل عينة من دمك للمختبر حتى يتمكن من كشف الأسباب الممكنة لأعراضك.

يمكن أن يكون المستوى المرتفع جدًا لكريات الدم البيضاء في دمك علامةً على وجود الابيضاض النقوي المزمن. إذا كُشف ذلك فستُحوّل إلى اختصاصي في أمراض الدم لإجراء فحوص إضافية.

تأكيد التشخيص:

لتأكيد تشخيص لابيضاض يجب أخذ عينة من نقي العظم خلال إجراء يدعى خزعة نقي العظم.

خلال أخذ الخزعة يتم ما يلي:

•  تُخدر منطقة من الجلد في الجانب الخلفي من فخذك بواسطة مخدر موضعي.
•  تُستَخدم إبرة لسحب عينة صغيرة من نقي العظم.
•  يمكن أن تشعر بالقليل من عدم الارتياح بينما يتم هذا الإجراء، لكنه لا يجب أن يكون مؤلمًا.

يستغرق الإجراء عادةً حوالي 15 دقيقة ولا تحتاج أن تبيت في المشفى في الحالة الطبيعية، يمكن أن تعاني من بعض التكدم وعدم الراحة لعدة أيام تالية.

سيُفحص نقي عظمك للكشف عن وجود خلايا سرطانية وستُحلل الخلايا لتحديد نوع الابيضاض الذي تملكه ومدى تقدمه.

يمكن أن يساعد هذا الأطباء لتحديد العلاج الأفضل لك.

العلاج

باستخدام العلاجات الحديثة، من الممكن التحكم غالبًا بالابيضاض النقوي المزمن لعدة سنوات. ومن الممكن أن يُشفى تمامًا في القليل من الحالات.

وُصفت العلاجات الرئيسية في الأسفل:

 الإيماتينييب Imatinib:

يعتبر الدواء المدعو Imatinib الآن العلاج الرئيسي للابيضاض النقوي المزمن. يُعطى عادةً مباشرةً بعد التشخيص لإبطاء ترقي السرطان وإيقاف وصوله إلى مرحلة متقدمة.

يعمل Imatinib على خفض إنتاج خلايا الدم البيضاء الشاذة، وهو يُؤخذ بشكل أقراص مرة واحدة يوميًا.

تكون الآثار الجانبية لـ Imatinib خفيفة عادةً ويجب أن تتحسن مع الوقت.

يمكن أن تشمل هذه الآثار:

•  الشعور بالمرض أو الإصابة به.
•  تورمًا في الوجه والساقين.
•  تشنجات عضلية.
•  طفحًا.
•  إسهالًا.

ستُجرى فحوص دموية منتظمة واختبارات حينية لنقي العظم خاصتك لكشف فيما إذا كان العلاج يعمل؛ إذا أدى العلاج وظيفته يُعطى عادةً مدى الحياة.

 النيلوتينيب Nilotinib:

إذا لم يكن بإمكانك أخذ الإيماتينيب أو لم يكن فعالًا في حالتك، قد تُنصح باستخدام دواء يُدعَى النيلوتينيب Nilotinib بدلًا منه. ويمكن أن يُستخدم هذا الدواء أحيانًا باعتباره خطًا أول لعلاج الابيضاض النقوي المزمن.

يعمل النيلوتينيب بطريقة مشابهة للإيماتينيب ويُؤخذ على شكل كبسولات مرتين يوميًا، وكما هو الحال في الإيماتينينب يُؤخذ هذا الدواء عادةً مدى الحياة.
تشمل الآثار الجانبية للنوليتينيب ما يلي:

•  الصداع.
• الشعور بالمرض.
•  الألم البطني.
•  الطفح.
•  الحكة.
•  خسارة الشعر.
• الألم العضلي.
• ● التعب.

إذا أصبحت الآثار الجانبية مزعجةً أكثر من المعتاد، يساعد إيقاف الدواء المؤقت عادةً على وضعها تحت السيطرة. من الممكن أن نستأنف الدواء بعد ذلك ومن المحتمل استخدام جرعة أقل.

الداساتينيب Dasatinib:

إذا لم يكن بإمكانك أن تأخذ الإيماتينيب أو النيلوتينيب، أو أنهما لم يعملا في حالتك، فقد تُنصح باستخدام دواء مشابه يدعى الداساتينيب. يُؤخَذ هذا الدواء على شكل أقراص مرة في اليوم ولمدى الحياة في حال أظهرت الفحوص الدموية وفحوص نقي العظم أنه يعمل.

تشمل الآثار الجانبية للداساتينيب:

•  ازدياد فرصة التقاط الخمج.
•  التعب.
•  قصر النفس.
•  الإسهال.
•  الصداع.
•  الطفح.
•  البوسيوتينيب Bosutinib:

هو دواء مشابه للإيماتينيب والنولاتينيب والداساتينيب ويمكن أن تُنصح باستخدامه عندما لا تستطيع أخذ تلك الأدوية أو في حال جربتها ولم تنفعك.

يُؤخذ البوسيوتينيب على شكل أقراص مرة يوميًا لمدى الحياة إذا أظهرت الفحوص الدموية وفحوص نقي العظم أنه يعمل.

تشمل الآثار الجانبية للبوسيوتينيب ما يلي:

•  الإسهال.
•  الشعور بالمرض أو الإصابة به.
•  الألم البطني.
•  ارتفاع الحرارة «الحمى».
•  الطفح.

البوناتينيب Ponatinib:

هو دواء مشابه للأدوية التي ذُكرت سابقًا، ولكن يُنصح به فقط للناس المصابين بتبدل مورثي خاص (طفرة) يدعى طفرة T315I.

يُؤخذ على شكل أقراص مرة يوميًا ولمدى الحياة إذا أظهرت الفحوص الدموية وفحوص نقي العظم أنه يعمل.

تشمل الآثار الجانبية للبوناتينيب ما يلي:

•  ازدياد خطر التقاط الخمج.
•  التعب.
•  قصر النفس.
•  الصداع.
•  الطفح.
•  آلام المفاصل.

 العلاج الكيميائي:

يُمكن أن تُنصح باستخدام العلاج الكيميائي إذا لم تكن قادرًا على أخذ الأدوية المذكورة في الأعلى أو في حال وصل الابيضاض النقوي المزمن لمراحل أكثر تقدمًا، يمكن أن يُستخدم أيضًا بينما تنتظر نتائج الفحوص المؤكدة لإصابتك بالابيضاض النقوي المزمن.

يتضمن العلاج الكيميائي أخذ الأدوية القاتلة للخلايا السرطانية، تُستخدم الأقراص عادةً في البداية لأنها تملك آثار جانبية أخف وأقل من حُقن العلاج الكيميائي.

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية ما يلي:

•  التعب.
•  الطفح.
•  ازدياد قابلية الإصابة بالخمج.

إذا استمرت أعراضك أو زادت سوءًا يمكن أن تُستَخدم حُقَن العلاج الكيميائي، تملك هذه الحقن آثارًا جانبيةً أكثر من الأقراص وتميل لأن تكون أكثر شدة.

يمكن أن تسبب حقن العلاج الكيميائي بالإضافة إلى الآثار الجانبية المذكورة في الأعلى ما يلي:

• الشعور بالمرض أو الإصابة به.
•  خسارة الشعر.
•  العقم.

يجب أن تزول هذه الأعراض بعد انتهاء علاجك، رغم أن هناك خطورةً لاستمرار حالة العقم.

 زراعة الخلايا الجذعية أو نقي العظم:

إن زراعة الخلايا الجذعية أو نقي العظم هو العلاج الوحيد الشافي للابيضاض النقوي المزمن، لكنه علاج غازٍ بشدة ولا يناسب الكثير من الناس المصابين بهذه الحالة.

يحدث في هذا الإجراء زرع خلايا من متبرع تدعى بالخلايا الجذعية (الخلايا التي تنتج خلايا الدم البيضاء) في جسمك وبذلك يمكنك البدء بإنتاج خلايا دم بيضاء سليمة.

يشمل إجراء زرع الخلايا الجذعية ما يلي:

•  أخذ جرعة عالية من العلاج الكيميائي والشعاعي لتدمير الخلايا السرطانية في جسمك.
•  أخذ خلايا جذعية من الدم أو نقي العظم الخاص بالمتبرع – المتبرع المثالي هو شخص ما شديد القرابة لك كشقيقك على سبيل المثال.
•  زرع الخلايا الجذعية الخاصة بالمتبرع في أحد أوردتك.

يمكن أن يسبب العلاج الكيميائي بجرعة عالية والعلاج الإشعاعي إجهادًا كبيرًا لجسدك وآثارًا جانبية مهمة واختلاطات مهددة للحياة.

لا يوضع زرع الخلايا الجذعية في الحسبان إلا عند المرضى الأصغر عمرًا المصابين بالابيضاض النقوي المزمن والذين يتمتعون بصحة عامة جيدة، والأفضل أولئك الذين لديهم شقيق يمكن أن يتبرع لهم، إذ أن احتمالات النجاح تزداد في هذه الحالات.

لكن في الكثير من حالات الابيضاض النقوي المزمن، تفوق الأخطار المحتملة للزرع المنافع المرجوة منه، خاصةً أن العلاجات الحالية باستخدام الإيماتينيب يمكن غالبًا أن تحافظ على الحالة تحت السيطرة للعديد من السنوات.

التجارب السريرية:

تجري في المملكة المتحدة عدة تجارب سريرية تهدف إلى إيجاد الطريقة الأفضل لعلاج الابيضاضات، التجارب السريرية هي دراسات تستخدم تقنيات جديدة وتجريبية لرؤية مدى جودة عمل هذه الطرق العلاجية في العلاج والشفاء المحتمل للأمراض.

يجب أن تكون على دراية أنه ليس هناك ضمان أن التقنيات التي تُدرس في التجارب السريرية ستكون أكثر فعالية من العلاجات الحالية.

سيكون فريق الرعاية الطبية خاصتك قادرًا على إطلاعك فيما إذا كان هناك أي تجارب سريرية متاحة في منطقتك، وكذلك سيشرحون لك منافع وأخطار الانضمام إلى هذه التجارب.

اقرأ أيضًا:

الصيام يقضي على الخلايا السرطانية في حالة الابيضاض اللمفاوي الحاد !

الابيضاض النقوي الحاد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

ترجمة: محمد ياسر جوهرة

تدقيق: علي قاسم

المصدر