الرض هو السبب غير الولادي الأكثر شيوعًا لموت الجنين. ويحدث ذلك في 1 من كل 12 حملًا. تواجه المصابات بالرض في أثناء الحمل ضعف معدل الموت تقريبًا مقارنةً بالنساء الحوامل غير المصابات بالرض.
تحدث خسارة الجنين في 40- 50% من الرضوض المهددة للحياة، وفي 1-5% من الرضوض الصغيرة المختبرة في أثناء الحمل. موت الجنين وانقطاع المشيمة هي الأسباب الأكثر شيوعًا للموت الجنيني بعد الورم الولادي.
يوجد أيضًا خطر متزايد للإجهاض العفوي وتمزق الأغشية قبل أوانها، وتمزق الرحم وولادة جنين ميت.
عوامل الخطورة
تشمل عوامل الخطر التي تجعل النساء الحوامل عرضةً للرض:
- السن الصغيرة (أصغر من 25).
- العرق الأبيض أو الأسود.
- استخدام حزام المقعد بصورة خاطئة.
- العنف الأسري.
- اضطراب استخدام العقاقير.
الأسباب الشائعة لرض الحمل:
- حوادث السيارات:
حوادث السيارات هي السبب المؤدي لرض الحمل بنسبة 48%، وينتج عن 82% منها وفاة الأجنة.
- السقوط:
لدى النساء الحوامل خطر كبير للسقوط نتيجة تزايد ليونة المفاصل إضافةً إلى اكتساب الوزن. يختبر نحو 25-27% من النساء السقوط في أثناء حملهن.
- العنف الأسري/عنف الشريك:
الشكل الأكثر شيوعًا للرض المتعمد لدى المرأة الحامل هو العنف الأسري أو عنف الشريك. تُقدَّر تقارير العنف الأسري نحو 6-25% في كل حالات الرض متضمنةً النساء الحوامل. يؤثر عنف الشريك غير المتكافئ في عشرات الأمهات والنساء في الحالات الاقتصادية والاجتماعية المتدنية. على ذلك، يجب على مقدمي الرعاية الصحية أن ينوّهوا بالعنف الأسري وعنف الشريك، بصرف النظر عن القيود وخوف التعرض للخطر في العلاقة بين المريض والطبيب.
علامات العنف الأسري أو عنف الشريك:
- كدمات مختلفة الأعمار.
- اكتساب قليل للوزن على طول فترة الحمل.
- مزاج مكتئب أو قلق.
مضاعفات العنف الأسري أو عنف الشريك في أثناء الحمل:
- مخاض سابق لأوانه.
- تمزق أغشية مبكر.
- فقدان الحمل.
- رضيع منخفض الوزن.
أنماط الإصابات الرضية والمضاعفات لدى الحوامل:
تواجه النساء الحوامل أنماط إصابات فريدة تالية للورم. كسور الأطراف السفلية هي الإصابات الأكثر شيوعًا الناتجة عن الرض الأمومي. يجب أن يملك الأطباء الممارسين أيضًا دليلًا قويًا لاشتباههم في إصابات المثانة التالية للورم لدى النساء الحوامل، مثل تحرك المثانة في أثناء الحمل من دون حماية الحوض لها جيدًا.
تصبح مفاصل الحوض أكثر ليونةً في أثناء الحمل، فتزداد خطورة تعرض الأمهات لكسور الحوض ونزف الضفيرة الوريدية الحوضية مقارنةً بالنساء غير الحوامل.
إن إصابات الجهاز الهضمي التالية لرض بطني كليل أقل شيوعًا في أثناء الحمل، لأن الرحم يمتص معظم القوة الرضية، لكن قد تحدث إصابات الكبد والطحال وإصابات خلف الصفاق.
لا تملك النساء الحوامل مدى أعلى لحدوث انصباب الجنب الدموي أو الاسترواح الصدري مقارنةً بالنساء غير الحوامل. إن وُجدت هذه الحالات، فإن لدى المريضة الحامل مقاومة أقل لآثارها. ما زال فغر الصدر العلاج المختار لهذه الاضطرابات، لكن يجب أن يوضع أنبوب فغر الصدر في مسافة أو مسافتين وربيتين أعلى من المعتاد.
انفصال المشيمة
انفصال المشيمة هو أحد مضاعفات الرض البطني في أثناء الحمل، إذ تنفصل المشيمة عن البطانة الرحمية.
قد يولّد انفصال المشيمة ألمًا بطنيًا أو حوضيًا مع نزف مهبلي أو دونه. وقد يترافق النزف الشديد مع صدمة. تتضمن التدابير دعم جهاز التنفس والدورة الدموية وإيقاف المراقبة الجنينية، ومن المحتمل ولادة الجنين.
انفصال المشيمة عامل مهم مساهم في الموت الجنيني بعد الرض الأمومي.
تمزق الرحم
تمزق الرحم نادر، لكنه قد يكون من المضاعفات الفاجعة للرض البطني النافذ والكليل الذي يخرب كل طبقات الرحم، وتتضمن نتائجه نزفًا وحالة جنين غير مطمئنة وموت الجنين وصدمة، ومن المحتمل موت الأم. لسوء الحظ، هذه الحالة قد تكون صعبة التقدير سريريًا بسبب الأعراض والعلامات الأولية غير النوعية. لذا يجب إجراء صورة مراقبة الجنين لدى كل المريضات بآلية إصابة مرتبطة بذلك.
تتضمن التدابير ولادة قيصرية إسعافية وإصلاح الرحم أو استئصاله.
اقرأ أيضًا:
ما هي أسباب النزف في أثناء الحمل؟ وما علاجه؟
أسباب الإجهاض في الثلثين الأول والثاني من الحمل
ترجمة: سلام الونوس
تدقيق: لبنى حمزة
