ما هي متلازمة الانحلال الورمي؟
إن الهدف من علاج السرطان هو تدمير الأورام. عندما تتحلل الأورام السرطانية بسرعة كبيرة، يجب على كليتيك العمل بجهد أكبر لتتخلصا من جميع المواد التي كانت موجودة في تلك الأورام. إذا لم تتمكن كليتاك من مواكبة ذلك، فسوف تعاني شيئًا ما يسمى: متلازمة الانحلال الورمي (TLS).
هذه المتلازمة أكثر شيوعًا عند المصابين بسرطانات الدم، بما في ذلك بعض ابيضاضات الدم والأورام اللمفية. يحدث ذلك عادةً خلال ساعات قليلة أو عدة أيام من الجرعة الأولى من العلاج الكيميائي.
تُعتبر متلازمة TLS غير شائعة، لكن يمكنها أن تصبح مهددة للحياة بسرعة. من المهم معرفة كيفية التعرف عليها حتى تتمكن من البحث عن العلاج الفوري.
أعراض متلازمة الانحلال الورمي
تزيد متلازمة TSL بعضَ المواد في دمك، ما قد يسبب مجموعة من الأعراض.
تتضمن هذه المواد ما يلي:
- البوتاسيوم. يمكن أن تؤدي المستويات العالية من البوتاسيوم إلى تغيرات عصبية ومشاكل قلبية.
- حمض البول. يمكن أن يسبب فرط حمض البول حصياتٍ كلوية وتلفًا في الكلية، ويمكن أيضًا أن يترسب في مفاصلك مسببًا حالة مشابهة للنقرس.
- فوسفات. يمكن أن يؤدي تراكم الفوسفات إلى قصور كلوي.
- الكالسيوم. يمكن أن يسبب الكثير من الفوسفات أيضًا انخفاضَ مستويات الكالسيوم، ما قد يؤدي إلى قصور كلوي حاد.
رغم أن أعراض TLS خفيفة في البدء عادةً، فبعد تراكم المواد في دمك، قد تعاني من:
- أرق وتهيج.
- تعب ووهن.
- غثيان وإقياء.
- إسهال.
- تشنج عضلي.
- ألم في المفاصل.
- انخفاض كمية البول، والبول العكر.
إذا تُركت دون معالجة، يمكن أن تؤدي في النهاية إلى أعراض أشد، تتضمن:
- فقدان التحكم بالعضلات.
- اللانظميات القلبية.
- نوبات.
- هلوسات وهذيان.
أسباب متلازمة الانحلال الورمي
في حين أن متلازمة الانحلال الورمي TLS تحدث في بعض الأحيان من تلقاء نفسها قبل علاج السرطان، فإن هذا يُعتبر أمرًا نادرًا للغاية، فهي في معظم الحالات تحدث بعد فترة قصيرة من بدء العلاج الكيميائي.
يتضمن العلاج الكيميائي أدوية مصممة لمهاجمة الأورام. عندما تتحلل الأورام، تنطلق مكوناتها إلى مجرى الدم. وفي معظم الأحيان، تستطيع كليتاك تصفية هذه المواد دون أي مشاكل.
ولكن في بعض الأحيان، تتحلل الأورام أسرع مما تستطيع كليتاك تصفيته. هذا يجعل عملية تصفية محتويات الورم من دمك التي تقوم بها كليتاك أصعب.
في معظم الأحيان، يحدث ذلك بعد فترة قصيرة من الجرعة الأولى للعلاج الكيميائي خاصتك، عندما يتخرب عدد كبير من الخلايا السرطانية في فترة زمنية قصيرة نسبيًا. يمكن أن يحدث أيضًا في وقت لاحق من العلاج.
بالإضافة إلى العلاج الكيميائي، هناك أيضًا:
- العلاج الشعاعي.
- العلاج الهرموني.
- العلاج المناعي.
- العلاج بالستيرويدات القشرية.
هل هناك أي عوامل خطر؟
هناك العديد من الأشياء التي يمكنها أن تزيد خطر الإصابة بمتلازمة الانحلال الورمي لديك، بما في ذلك نوع السرطان الذي تعاني منه. تتضمن السرطانات المرتبطة عادةً بهذه المتلازمة:
- ابيضاض الدم (اللوكيميا).
- اللمفوما اللاهودجكينية.
- أمراض النقي التكاثرية، مثل تليف النقي.
- الأورام الأرومية في الكبد أو الدماغ.
- السرطانات التي تؤثر على وظيفة الكلية قبل العلاج.
وتتضمن بعض عوامل الخطر الكامنة:
- كبر حجم الورم.
- ضعف الوظيفة الكلوية.
- نمو الورم بشكل سريع.
- أنواع محددة من أدوية العلاج الكيميائي، وتتضمن:
cisplatin, cytarabine, etoposide, paclitaxel.
كيف تُشخص؟
إذا كنت خاضعًا للعلاج الكيميائي ولديك عوامل خطر لحدوث متلازمة الانحلال الورمي ، فسوف يجري طبيبك تحاليل دموية وبولية منتظمة خلال 24 ساعة مباشرةً بعد الجرعة الأولى من العلاج. هذا يسمح لهم بالتحقق من وجود أي علامة تدل على أن كليتيك لا تصفيان كل شيء.
تتضمن أنواع الاختبارات التي يستخدمونها:
- آزوت البولة في الدم.
- الكالسيوم.
- تعداد كامل لخلايا الدم.
- الكرياتينين.
- الإنزيم النازع لهيدروجين اللاكتات.
- الفوسفور.
- تحليل شوارد المصل.
- حمض البول.
هنالك مجموعتان من المعايير يمكن أن يستخدمهما الأطباء لتشخيص TLS:
• معايير كايرو بيشوب: يجب أن تُظهر اختبارات الدم زيادة بنسبة 25% في مستويات بعض المواد.
• معايير هاورد: يجب أن تُظهر نتائج المخبر اثنين أو أكثر من القياسات غير الطبيعية خلال فترة 24 ساعة.
علاج متلازمة الانحلال الورمي
لعلاج متلازمة TLS، من المحتمل أن يبدأ طبيبك بإعطائك بعض السوائل الوريدية أثناء مراقبة عدد مرات التبول. إذا كنت لا تنتج كمية كافية من البول، فقد يُعطيك طبيبك مدرات البول أيضًا.
تتضمن الأدوية الأخرى التي قد تحتاجها ما يلي:
- ألوبيورينول (ألوبريم، لوبرين، زيلوبريم) لمنع جسمك من صنع حمض البول.
- راسبوريكس (Elitek, Fasturtec) لتحليل حمض البول.
- بيكربونات الصوديوم أو الأسيتازولاميد (Diamox Sequels) لمنع حمض البول من تكوين البلورات.
هناك أيضًا نوعان حديثان من الأدوية قد يساعدان أيضًا:
- مثبطات الكيناز الفموية، مثل إيبروتينيب (Imbruvica) وإديلاليسيب (Zydelig).
- مثبطات بروتين لمفوما الخلايا البائية-2، مثل فينيتوكلاكس (Venclexta).
إذا لم تساعد السوائل والأدوية، أو استمرت وظيفة الكلية بالانخفاض لديك، فقد تحتاج إلى الغسيل الكلوي (التحال). يساعد هذا النوع من العلاجات على إزالة الفضلات، بما في ذلك الفضلات الناتجة عن انحلال الورم من دمك.
هل يمكن الوقاية منها؟
ليس كل من يخضع للعلاج الكيميائي يُصاب بمتلازمة الانحلال الورمي TLS. بالإضافة إلى ذلك، حدد الأطباء بوضوح عوامل الخطر المهمة وهم يعرفون عادةً من لديه خطر أعلى.
إذا كان لديك أي عوامل خطورة، فقد يقرر طبيبك البدء بإعطائك المزيد من السوائل الوريدية قبل يومين من الجرعة الأولى للعلاج الكيميائي. ثم يراقبون إخراج البول لديك على مدار اليومين المقبلين ويعطونك مُدرًّا للبول إذا كنت لا تنتج كمية كافية منه.
يمكنك أيضًا البدء بتناول الألوبيورينول في نفس الوقت لمنع جسدك من تصنيع حمض البول.
يمكن أن تستمر هذه الإجراءات لمدة يومين أو ثلاثة بعد جلسة العلاج الكيميائي، لكن سيواصل طبيبك مراقبة دمك وبولك طوال فترة العلاج.
ما هي التوقعات؟
يُعتبر الخطر الكلي للإصابة بمتلازمة الانحلال الورمي منخفضًا. ومع ذلك، عند الإصابة بها، فيمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة منها الموت. إذا كان من المقرر أن تبدأ علاج السرطان، فاستفسر عن عوامل الخطر، وما إذا كان طبيبك يوصي بأي علاج وقائي.
يجب عليك أيضًا التأكد من أنك على دراية بجميع الأعراض حتى تتمكن من البدء بتلقي العلاج بمجرد أن تبدأ بملاحظة الأعراض.
اقرأ أيضًا:
علاج السرطان: تقنية جديدة تستبدل العلاج الكيميائي.
العلاج الكيميائي بعيدًا عن الأساطير والخرافات.
ترجمة: عبد الله الحمادة
تدقيق: محمد الصفتي
مراجعة: اسماعيل اليازجي
