عندما يعلم الآباء أن مولودهم الجديد مصاب بفيروس مضخم الخلايا-CMV، فإنهم يتساءلون عن عدم سماعهم بهذا الفيروس من قبل. وعلى الرغم من أن هذا الفيروس والعدوى التي يسببها يعدان شائعين عالميًا، وسيُصاب أكثر من نصف سكان الولايات المتحدة بهما قبل إتمامهم سن الأربعين، فإن القليل جدًا من الناس قد سمعوا بهما.
ينتمي فيروس CMV إلى عائلة من الفيروسات التي تسبب قرحة الفم وجدري الماء، ويعيش في الجسم مدى الحياة كتلك الفيروسات. ويعاني معظم الأطفال والبالغين أعراضًا طفيفة جدًا أو أعراضًا لا تظهر عند الإصابة الأولية. ويستطيع الجهاز المناعي الصحي عادةً السيطرة على هذا الفيروس بحيث لا يشعر الناس بالمرض أو حتى لا يعلمون بوجود الفيروس في أجسادهم.
إذا كان من غير المرجح أن يسبب هذا الفيروس المرض في أي عمر، فلماذا يُعد فهمه مهمًا للغاية؟ ركزت الطبيبة المتخصصة في أمراض المُعدية وعلم المناعة، لورا غيبسن (أستاذة مشاركة في الطب وطب الأطفال في جامعة ماساتشوستس تشان)، على هذا السؤال طوال مسيرتها المهنية التي استمرت عقدين. إن أحد الأسباب الرئيسية التي تجعله مثيرًا للاهتمام هو أنه على عكس الفيروسات الأخرى في عائلته، فقد ينتقل من الأم إلى الجنين خلال فترة الحمل.
تُعد الإصابة الخلقية بفيروس CMV أو كما يُسمى cCMV أكثر أنواع العدوى شيوعًا قبل الولادة، وهي السبب الرئيسي للتشوهات الخلقية الناتجة عن العدوى.
يولد نحو واحد من بين 200 رضيع -عادةً ما يكون بين 20,000 إلى 30,000 رضيع في الولايات المتحدة- مصابًا بالفيروس سنويًا، ويعاني قرابة 20٪ منهم إعاقات تطورية عصبية دائمة مثل فقدان السمع أو الشلل الدماغي. ويتزايد عدد الأطفال الذين يتأثرون بعدة أمراض طفولية شائعة مثل متلازمة داون ومتلازمة الجنين الكحولي كل عام. وتحمل الإصابة بفيروس CMV في الثلث الأول من الحمل المخاطر الأعلى كولادة جنين ميت أو حدوث تأثيرات شديدة عندما يكون الجهاز المناعي والدماغ قيد التطور.
تختلف معدلات cCMV كثيرًا حسب العرق والأصل العرقي والعوامل الديموغرافية الأخرى، ويُعد الأطفال ذو البشرة السوداء ومتعددو الأعراق أكثر عرضةً لـلإصابة بالعدوى بمرتين مقارنةً بالمجموعات الأخرى. وتُعد مخاطر الوفاة بسبب هذا الفيروس أعلى عند الأطفال ذوي البشرة السوداء والأمريكيين الأصليين مقارنةً بالأطفال ذوي البشرة البيضاء.
تشترك الفيروسات التي تسبب الهربس في القدرة على البقاء كامنة في الجسم طوال الحياة.
التحري عن فيروس CMV في أثناء الحمل
يُعد إجراء الفحوصات للكشف عن الحصبة الألمانية وفيروس نقص المناعة المكتسبة والزهري فحوصات روتينية في الرعاية الطبية المبكرة في الولايات المتحدة. ومن الشائع أيضًا تقديم النصائح بشأن تجنّب فضلات القطط للوقاية من داء المقوّسات-Toxoplasmosis. وإذا كان بإمكان فيروس CMV أن يصيب الجنين ويسبب تشوهات خلقية، فلماذا لا تُختبر النساء الحوامل وتُعالجن من هذا الفيروس أيضًا؟
لا يُعد فحص CMV خلال فترة الحمل جزءًا من الرعاية الاعتيادية بسبب العديد من القيود المتعلقة بالطريقة الحالية للفحص. وقد يصعب على مقدمي الرعاية الصحية تفسير بعض الاختبارات المتاحة. ويوفر الاختبار معلومات بشأن إصابة الأم بالفيروس، لكنه لا يتنبأ كفايةً بمخاطر انتقاله إلى الجنين أو الإصابة بأعراض شديدة.
لا يقدم فحص CMV خلال فترة الحمل معلومات مفيدة عادةً للنساء الصحاح ذوات الحمل الطبيعي. وقد تنجب أي امرأة طفلًا مصابًا بفيروس cCMV بغض النظر عن نتائج فحوصاتها إذا كانت إيجابية أو سلبية في وقت سابق من فترة الحمل. وقد يكون اختبار CMV مفيدًا للأمهات الحوامل اللواتي يعانين مرضًا حادًا مثل الحمى المطولة والتعب المستمر، أو اللواتي لديهن تصوير غير طبيعي للجنين بالأمواج فوق الصوتية.
حتى لو توفرت اختبارات أكثر دقة، لا توجد حاليًا أي تدخلات طبية معتمدة من إدارة الغذاء والدواء للحد من مخاطر إصابة الجنين بـفيروس CMV. إن إعطاء المرأة الأجسام المضادة لفيروس CMV مرتين أسبوعيًا يقلل من خطر انتقال الفيروس للجنين مقارنةً بإعطائه حول فترة التخصيب أو خلال الثلث الأول من الحمل، لكن نادرًا ما تُشخّص الإصابة بهذا الفيروس في وقت مبكر من الحمل.
يقيّم الباحثون حاليًا عقار فالاسيكلوفير-valacyclovir بوصفه علاجًا محتملًا لمنع انتقال العدوى إلى الجنين. ويستخدم عقار فالاسيكلوفير على نحو شائع للوقاية أو للعلاج من الهربس التناسلي في أثناء الحمل. وتشير نتائج تجربة سريرية حديثة إلى أن عقار فالاسيكلوفير قد يقلل من خطر انتقال فيروس CMV إلى الجنين.
لا يعمل عقار فالاسيكلوفير عمومًا مثل أدوية CMV الأخرى التي لا تستطيع النساء تناولها في أثناء الحمل. لذا يتطلب أخذ جرعة أعلى بكثير منه لتقليل خطر الإصابة بعدوى CMV للجنين، وقد يسبب ذلك آثارًا جانبية كبيرة على الحوامل.
على الرغم من أن استخدام عقار فالاسيكلوفير للوقاية من فيروس cCMV غير معتمد في الولايات المتحدة، وما زالت الأبحاث بشأن فعاليته محدودة، إلا أنه يُستخدم لهذا الغرض في بعض مناطق العالم.
فحص الأطفال حديثي الولادة للكشف عن فيروس CMV
يُفحص الأطفال مثل النساء الحوامل بحثًا عن العديد من الحالات الخطيرة المحتملة. ويتوفر اختبار فيروس CMV الدقيق لحديثي الولادة، وتدعم العديد من الدراسات فائدة التشخيص المبكر لهذا الفيروس. فلماذا لا يوجد فحص للتحري عنه لدى الرضع؟
بينما توفر بعض مراكز الولادة اختبار CMV المبكر، فإن معظم الولايات الأمريكية لا تفرض هذا الفحص لحديثي الولادة. أجرت الأستاذة لورا غيبسن استطلاعًا على 33 مستشفى في ماساتشوستس من أواخر عام 2020 إلى أوائل عام 2021، ووجدت من خلاله أن أقل من نصف المستشفيات يفحصون الرضع باستمرار بحثًا عن عدوى cCMV. وتمتلك قلة من بينهم بروتوكول اختبار مكتوب. وأجرى مستشفيان فقط فحص cCMV على جميع الأطفال الذين أُدخلوا إلى حضانة حديثي الولادة.
قد يقلل توحيد المبادئ التوجيهية للتثقيف الصحي العام وفحص CMV حدوث مرض cCMV وعبئه على الأطفال وأسرهم. في يوليو من العام 2013، أصبحت ولاية يوتا أول ولاية تمرر تشريعًا يفرض برنامج التثقيف العام عن فيروس CMV وإجراء اختبار للأطفال الذين لا يجتازون فحص السمع لحديثي الولادة. وفي فبراير من العام 2022، أصبحت مينيسوتا الولاية الأولى -ما زالت الوحيدة- التي تطلب فحص CMV لجميع الأطفال حديثي الولادة، على الرغم من أن ماساتشوستس وإنديانا لديهما قوانين فحص شاملة معلقة. وحتى الآن، سنّت 17 ولاية قوانين تتطلب تقديم التثقيف بشأن فيروس cCMV أو الفحص المستهدف لحديثي الولادة الذين يستوفون معايير معينة، وتدرس العديد من الولايات الأخرى خيارات مماثلة.
من ناحية أخرى، إن تصميم برنامج جديد لفحص الرضع وتمويله وتنفيذه أمر معقد ويستغرق وقتًا طويلًا، وقد يحول الموارد بعيدًا عن المبادرات الصحية الأخرى التي لا تقل أهمية عنه. ويبدو أن معظم الأطفال حديثي الولادة المصابين بفيروس cCMV طبيعيين جسديًا عند الولادة ويتطورون تطورًا طبيعيًا على مدار حياتهم، ما دفع البعض إلى التشكيك في فوائد فحص CMV لهؤلاء الأطفال.
مع ذلك، قد يعاني الأطفال تشوهات غير مرئية عند الولادة، ولا توجد طريقة موثوقة للتنبؤ بما إذا كانوا سيعانون مشكلات صحية تدريجية ستظهر في المستقبل. ومن دون فحص جميع الأطفال حديثي الولادة بحثًا عن CMV، لن يُقيّم أولئك الذين يظهرون طبيعيين عند الولادة على نحو كامل أو النظر في العلاج أو مراقبتهم بحثًا عن الآثار التي تتطور لاحقًا مثل فقدان السمع.
نشر الوعي بشأن فيروس CMV والحد من العدوى
يُستبعد تقليل حدوث عدوى cCMV دون زيادة الوعي حوله. ولم يسمع معظم الناس عن فيروس CMV أو لا يدركون ما يمكنهم فعله لتقليل فرصهم في التقاط العدوى في أثناء الحمل.
يتعرض العديد من البالغين على نحو متكرر لأحد عوامل الخطر الرئيسية لعدوى CMV: طفل صغير يحضر بانتظام إلى مركز رعاية يضم مجموعة كبيرة من الأطفال.
تنتشر عدوى CMV بسهولة بين الأطفال في الأماكن التي يلعبون فيها ويتناولون الوجبات وتُغيّر حفاضاتهم جماعيًا. وقد يبدو الأطفال بصحة جيدة مع أنهم قد يحملون فيروسCMV في لعابهم وبولهم لأسابيع أو حتى شهور بعد الإصابة. وعندما يلامس أحد العاملين في مركز الرعاية سوائل الجسم وهو مطمئن أنها عديمة الضرر، فقد يصاب بالعدوى أيضًا.
أما الحوامل، فإن التغييرات السلوكية البسيطة كتقبيل الطفل على رأسه بدلًا من الشفاه، وعدم مشاركة الطعام أو الأواني، وغسل اليدين المتكرر قد تقلل كثيرًا من خطر الإصابة بهذا الفيروس.
يحسّن تثقيف الأفراد وصانعي السياسات ومقدمي الرعاية الصحية تشخيص cCMV وعلاجه والوقاية منه، ذلك كي لا يندم أي والد ويفكر «لو كنت أعرف فقط…».
اقرأ أيضًا:
فيروس غرب النيل: طرق العدوى والأعراض والتشخيص والعلاج
يمكن لفيروس جدري الماء والهربس زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية!
ترجمة: محمد ديبة
تدقيق: فاطمة جابر
مراجعة: هادية أحمد زكي
