ماذا نعرف عن تنفس شاين ستوكس؟
يعد تنفس شاين ستوكس نمطًا غير منتظم من أنماط التنفس، إذ يظهر بصورة فترة من الأنفاس الطويلة المجهِدة، تليها فترة من الأنفاس السطحية السريعة، ثم تمضي بعدها لحظات من انقطاع النفس التام.
يسمى هذا النمط من التنفس عادةً بالتنفس الاحتضاري، إذ يظهر مع اقتراب الوفاة، وقد يدل على وجود اضطرابات خطيرة في الرئتين أو الدماغ أو الدورة الدموية، مثل الإصابة بالوذمة الرئوية أو السكتة الدماغية أو قصور القلب.
يمثل تشخيص تنفس شاين ستوكس أمرًا معقدًا، إذ يظهر خلال النوم عادةً، بينما يدل حدوثه لدى الشخص المستيقظ على تدهور صحة المريض واحتضاره.
يبين المقال التالي مظاهر تنفس شاين ستوكس، وأسباب حدوثه، وإجراءات تشخيصه وعلاجه.
نمط تنفس شاين ستوكس:
قد تبدو الأنفاس غير منتظمة خلال تنفس شاين ستوكس، لكنها تتكرر في نمط متناسق نسبيًا مؤلف من ثلاث مراحل تمثل نوبة تنفسية، وهي كالتالي:
- مرحلة تباطؤ التنفس: يكون التنفس فيها بطيئًا وعميقًا.
- مرحلة تسارع التنفس: يصبح التنفس سريعًا وسطحيًا.
- مرحلة انقطاع النفس: توقف مؤقت للتنفس.
تستغرق النوبة التنفسية الواحدة نحو 30 إلى 120 ثانية، وقد تحل فترة من التنفس السطحي محل مرحلة انقطاع النفس لدى بعض الأشخاص، ويسمى ذلك بنقص التنفس.
تحدث تلك النوبات التنفسية عادةً خلال النوم (في مرحلة حركة العين السريعة على وجه الخصوص، أي خلال مراودة الأحلام)، وتسوء شدة النوبات عند النوم بوضعية الاستلقاء الظهري.
قد تحدث نوبات تنفس شاين ستوكس عند المريض المستيقظ، وتمثل حينها إشارة إلى تدهور حالته الصحية، إذ تعد النوبات غير المنتظمة من التنفس شائعة خلال الاحتضار في الأيام والساعات الأخيرة من الحياة.
الأعراض الأخرى لتنفس شاين ستوكس:
قد تتكرر نوبات انقطاع التنفس أو تباطؤه خمس مرات على الأقل في الليلة الواحدة لدى المصابين بتنفس شاين ستوكس، وتترافق النوبات عادة بأعراض مختلفة، مثل:
- الشخير المرتفع.
- صعوبة التنفس.
- نوبات مفاجئة من السعال.
- حركات مفاجئة في الأطراف، أو اهتزازات، خلال النوم.
- التعب والنعاس الشديد خلال النهار.
- ضيق في التنفس عند الاستلقاء.
أسباب تنفس شاين ستوكس:
ما تزال آلية تأثير تنفس شاين ستوكس غير مفهومة تمامًا، إذ يربطها بعض الأطباء والباحثين بالاضطرابات في الجهاز التنفسي والدوران الدموي والجهاز العصبي المركزي.
يمثل تنفس شاين ستوكس نوعًا من التنفس التعويضي، إذ يحدث رد فعلٍ يعدل الجسم بواسطته نمط التنفس ليتمكن من إعادة تركيز الأكسجين إلى مستوياته الطبيعية، ويساعد هذا المنعكس أيضًا في تخفيف درجة حموضة الدم التي تنتج عن حرمان الأنسجة من الأكسجين.
لا تسبب اضطرابات الدورة الدموية تنفّس شاين ستوكس بحد ذاتها، لكنها تساهم في تقليل مستويات الأكسجين في الدم، فيحدث تنفّس شاين ستوكس لتعويض نقص الأكسجين في الحالات المزمنة والشديدة من الاضطرابات الدورانية.
كذلك يظهر تنفس شاين ستوكس عادة إلى جانب انقطاع التنفس المركزي خلال النوم، وهو اضطراب يتوقف فيه الدماغ مؤقتًا عن إرسال الإشارات إلى العضلات المسؤولة عن التنفس.
الاضطرابات الصحية المرافقة لتنفس شاين ستوكس:
توجد حالات عديدة ترتفع معها احتمالية ظهور تنفس شاين ستوكس، منها:
- قصور القلب الاحتقاني: حالة مزمنة وشديدة يعجز فيها القلب عن ضخ كميات كافية من الدم لإشباع حاجة أنسجة الجسم.
- ارتفاع الضغط داخل الجمجمة: قد تنتج زيادة الضغط داخل الجمجمة عن أورام الدماغ أو إصابات الرأس أو السكتة الدماغية النزفية أو التهاب السحايا أو التهابات الدماغ.
- الوذمة الرئوية القلبية: عبارة عن تراكم للسوائل داخل الرئتين بسبب ارتجاع الدم إلى القلب، وتنتج عادةً عن الفشل القلبي.
- التسمم بأول أكسيد الكربون: قد يؤدي استنشاق هذا الغاز السام إلى الاختناق، ويسبقه غالبًا تنفس غير منتظم.
- نقص صوديوم الدم: من الممكن أن يسبب الانخفاض الشديد في مستويات صوديوم الدم إلى تغيرات في كمية السوائل في الجسم، ما يؤدي إلى تورم الدماغ (الوذمة الدماغية) واضطراب التنفس.
- الارتفاع المفاجئ عن سطح البحر: إذ تنخفض مستويات الأكسجين في الأماكن المرتفعة (أكثر من 8000 قدم عادة).
- جرعة زائدة من الأدوية: قد تؤدي الجرعات المفرطة من الأدوية الأفيونية مثل المورفين إلى تثبيط شديد للجهاز العصبي المركزي مسببةً بطء التنفس ونقصه، وظهور الأنفاس السطحية.
هل يُعد تنفس شاين ستوكس حالة طبية شائعة؟
يُعد تنفس شاين ستوكس نادرًا نسبيًا، فيما عدا حالات الاحتضار، وعلى الرغم من ذلك يتعرض نحو 25% إلى 50% من المصابين بالفشل القلبي إلى نوبات من تنفس شاين ستوكس مع استمرار انخفاض تدفق الدم.
العلاقة بين الوفاة وتنفس شاين ستوكس:
يظهر تنفّس شاين ستوكس عادةً عند الاحتضار، وقد يحدث في الأيام أو الساعات الأخيرة قبل الوفاة. قد ترتفع أصوات التنفس أيضًا في هذه المرحلة إذ تقل قدرة المريض على بلع المفرزات الفموية، ما يؤدي إلى سماع أصوات غرغرة يشار إليها باسم حشرجة الموت.
قد يبدي المريض أيضًا ردود فعل جسدية أخرى خلال اللحظات الأخيرة من حياته، مثل التشنجات العضلية والتنهد العميق، نتيجة الاضطرابات الكيميائية في الجسم.
قد يمثل تنفّس شاين ستوكس حالة مؤلمة ومؤثرة بالنسبة إلى المراقب الخارجي، لكنه لا يزعج المريض المحتضر، لأنه وبكل بساطة طريقة الجسم في معالجة التبدلات الوظيفية الطارئة من فشل الرئتين والقلب والكبد والكلى.
كم يدوم تنفس شاين ستوكس قبل الوفاة؟
غالبًا ما يشير ظهور نوبات تنفس شاين ستوكس إلى اقتراب الموت والتنبؤ بحدوثه خلال دقائق أو ساعات، لكنها قد تستمر يومًا أو عدة أيام، وينطبق الأمر ذاته على أصوات حشرجة الموت، إذ تنبئ بحدوث الوفاة خلال 24 إلى 48 ساعة.
تشخيص تنفس شاين ستوكس:
يُعد تشخيص تنفس شاين ستوكس أمرًا يسيرًا باعتباره نمطًا تنفسيًا مميزًا بصفاته، لكن حدوث معظم نوباته خلال النوم قد يتطلب إجراءً يسمى تخطيط النوم لتأكيد تشخيصه.
يتضمن تخطيط النوم المبيت في عيادة النوم حيث يخضع المرضى إلى المراقبة عبر كاميرا خاصة، وتسجل علاماتهم الحياتية، مثل معدل ضربات القلب ومعدل التنفس وتخطيط الدماغ ومستويات الأكسجين في الدم، بالإضافة إلى مراقبة حركات العينين.
يُعد ظهور تنفس شاين ستوكس لدى المصابين بقصور القلب علامة سيئة لأنه يترافق بمعدل نجاة منخفض، خصوصًا عند حدوثه في وضعية الوقوف أو الجلوس.
علاج تنفس شاين ستوكس:
يعتمد علاج تنفس شاين ستوكس على إزالة العامل المسبب في بعض الحالات، مثل الصعود إلى أماكن شديدة الارتفاع عن سطح البحر، أو تناول جرعات زائدة من الأدوية، أو التسمم بأول أكسيد الكربون.
يعد الفشل القلبي أشيع أسباب تنفس شاين ستوكس، وقد يتضمن علاجه حينها استخدام أدوية قصور القلب مثل:
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE).
- حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين (ARBs).
- ساكوبيتريل فالسارتان.
- حاصرات بيتا.
- المدرات البولية.
- مثبطات نقل الصوديوم والغلوكوز (SGLT2).
قد يحتاج مرضى الفشل قلبي الشديد إلى إجراء تدخلات جراحية أيضًا مثل:
- جراحة مجازة الشرايين التاجية.
- إصلاح أو استبدال صمامات القلب.
- زراعة مزيل للرجفان ومقوم لنظم القلب (ICD).
- العلاج بإعادة مزامنة نظم القلب (CRT).
- جهاز المساعدة البطينية (VAD).
تتضمن بعض العلاجات الأخرى لتنفس شاين ستوكس:
- رذاذ الأكسجين، خاصةً في الليل.
- التهوية بالضغط الإيجابي المستمر (CPAP) لعلاج توقف التنفس أثناء النوم.
اقرأ أيضًا:
أصبحنا نتنفس البلاستيك! ما الحل لوجود اللدائن الدقيقة في الهواء؟
ترجمة: ميس مرقبي
تدقيق: أنس الرعيدي
