يُعد تمزق الطحال حالة طبية طارئة ويمكن أن يسبب نزفًا داخليًا مهددًا للحياة. ينزف الطحال بسهولة وهو أكثر الأعضاء الموجودة في البطن عرضةً للإصابة.
ما تمزق الطحال؟
يعدُّ الطحال عضوًا حساسًا بحجم قبضة اليد يقع في الجزء العلوي من البطن الأيسر، وهو مسؤول بشكل رئيسي عن تخزين وتصفية الدم، حيث يخزّن ويصفّي 25٪ من خلايا الدم الحمراء والصفيحات الدموية، بينما يساعد خلايا الدم البيضاء على محاربة الإنتانات. يوجد اللب الداخلي للطحال الذي يؤدي هذه الوظائف داخل كبسولة رقيقة من الأنسجة العضلية، مع وجود أوعية دموية تمرّ خلاله.
يساهم تشريح الطحال نسبيًا في تسهيل الإصابة، وخاصة بسبب الرضح المباشر على الكبسولة الخارجية. إذا تمزقت هذه الكبسولة أو تشققت، يُسمى ذلك تمزق الطحال.
يكون الطحال في حال تمزقه الأكثر احتمالًا من بين جميع الأعضاء في البطن ليسبب نزفا داخليًا مهددًا للحياة. يُعد تمزق الطحال حالة طبية طارئة تتطلب تشخيصًا وتدخلاً سريعًا وأحيانًا الجراحة.
أسباب تمزق الطحال:
تعد الإصابات الرضحية الأسباب الأكثر شيوعًا لحالات تمزق الطحال، وخاصة حوادث السيارات التي تسبب 50٪ إلى 75٪ من الحالات. وتعدُّ الإصابات الرياضية، وخاصة في رياضات الملامسة مثل كرة القدم الأمريكية والهوكي، شائعة أيضًا.
من الممكن أن تتضمن الأسباب العنيفة لكمات القبضة، والطعن، والجروح الناجمة عن إطلاق النار. قد يحدث تمزق الطحال فورًا بعد الاصطدام، أو قد يكون هناك تمزق متأخر نتيجة التورم الناتج عن الإصابة.
هل يمكن للطحال أن يتمزق من تلقاء نفسه؟
يعدُّ تمزق الطحال غير الرضحي أو العفوي نادرًا لكنه ممكن، وقد يحدث عندما تسبب الحالات الكامنة تورّم الطحال وضعفًا تدريجيًا في الكبسولة الخارجية إلى أن تتمزق. تتضمن الحالات التي تملك هذا التأثير ما يلي:
- السرطان مثل اللمفوما
- الإنتانات مثل داء وحيدات النوى أو الملاريا
- الأمراض الالتهابية المزمنة مثل التهاب الكبد أو التهاب البنكرياس
كيف يبدو الطحال المتمزق؟
يقع الطحال في الربع العلوي الأيسر من البطن أسفل القفص الصدري الأيسر والحجاب الحاجز. من المحتمل أن يشعر المريض بألم مميز في لحظة التمزق. مع ذلك، من المحتمل أن تسبب أنواع الإصابات التي قد تسبب تمزق الطحال رضوحًا أخرى أيضًا، على سبيل المثال، كسرًا في الضلع. قد لا يكون الشخص قادرًا على تمييز الشعور بتمزق الطحال عن الإصابات الأخرى.
بعد لحظة التمزق، من الممكن أن يبدو الألم الناجم عن تمزق الطحال كما لو انتقل إلى الجانب الأيسر من الصدر أو الكتف الأيسر، وهو ما يُسمّى بعلامة كيهر. يحدث ذلك لأن النزف الناتج عن تمزق الطحال يهيج العصب الممتد من العنق عبر الجانب الأيسر من الصدر (العصب الحجابي الأيسر). وقد يزداد الألم سوءًا عند الشهيق.
هل توجد علامات وأعراض أخرى لحالات تمزق الطحال؟
قد يكون لدى المصاب أعراض مرتبطة بفقدان الدم وانخفاض سريع في ضغط الدم، تتضمن ما يلي:
الدوخة أو الدوار، التشوش الذهني أو الارتباك، تشوش الرؤية، الشحوب والضعف، الأرق أو القلق، الغثيان.
ماذا يحدث إذا تمزق الطحال؟
إذا كان المريض يعاني آلامًا حادة في الجزء العلوي الأيسر من البطن أو علامة كيهر، ولو كان ذلك بعد فترة من الإصابة الأصلية، يجب الذهاب مباشرةً إلى غرفة الطوارئ والاتصال بسيارة إسعاف إذا لزم الأمر.
يجب إخبار أطباء الطوارئ عن الأعراض وأي إصابات حديثة أو إنتانات أو أمراض مزمنة مصاب بها. سيقوم فريق الرعاية الصحية بتقييم الحالة والعمل على استقرارها بواسطة قل الدم إذا لزم الأمر.
كيف يُشخّص تمزق الطحال؟
إذا كانت حالة المصاب مستقرة (ضغط الدم ومعدل ضربات القلب قريبين من الطبيعي)، سيفحصه فريق الرعاية الصحية بطريقة تدريجية، بدءًا من الفحص البدني إلى اختبارات التصوير. أما إذا كان المريض في غرفة الطوارئ بسبب إصابة رضحية، فسيبدأ فريق الرعاية الصحية بإجراء فحص باستخدام الأمواج فوق الصوتية السريعة للبحث عن النزف الداخلي في البطن.
إذا كان الفحص بالأمواج فوق الصوتية السريعة إيجابيًا وبقيت العلامات الحيوية غير مستقرة، فسيعلم فريق الرعاية الصحية أن لدى المريض تمزقًا في الطحال ويحتاج إلى العلاج الفوري. إذا كانت الحالة مستقرة واشتبه فريق الرعاية الصحية بوجود إصابة في الطحال، فسيجرون عادةً التصوير المقطعي المحوسب للحصول على نظرة أفضل على الطحال ومدى الإصابة وسوف يقيّمون الإصابة على مقياس من 1 إلى 5.
علاج تمزق الطحال:
يعتمد العلاج على مدى الإصابة. قد يتوقف النزف الناجم عن بعض حالات التمزق الطفيفة من تلقاء نفسه، في حين أنه قد تتطلب حالات النزف الأخرى أنواعًا مختلفة من الإصلاح الطارئ.
تتطلب فقط التمزقات الأشد -الدرجة الخامسة- استئصال الطحال. ومع ذلك، قد لا تكون إصابة الطحال الشديدة واضحة على الفور. في بعض الأحيان، يصبح المريض المستقر غير مستقر بعد عدة ساعات كلما تقدّم النزف.
تشمل طرق علاج تمزق الطحال:
الانصمام:
بالنسبة لإصابات الطحال من الدرجة الثالثة والرابعة، قد يساعد الانصمام في تدبير النزف قبل الجراحة أو بدلاً عنها. الانصمام هو إجراء غير جراحي يستخدم تقنيات التصوير الشعاعي لتوجيه قثطرة إلى الأوعية الدموية وحقن كرات صغيرة شبيهة بالإسفنج بداخلها لوقف تدفق الدم.
رفو الطحال:
قد تكون هنالك حاجة إلى رفو الطحال إضافةً إلى انصمام الشرايين لتدبير الإصابات من الدرجة الثالثة أو الرابعة. رفو الطحال هو الإصلاح الجراحي للطحال، قد يعني ذلك الغرز أو الكوي بالكهرباء لإغلاق الجرح أو تطبيق مواد موضعية على الجرح لوقف النزف. عندما ينجح ذلك، يمكن أن يمنع الحاجة إلى إزالة جزء من الطحال أو استئصاله بالكامل.
استئصال الطحال:
في حال عدم القدرة على التحكم في النزف الشديد وعدم القدرة على الحفاظ على الطحال بأي وسيلة أخرى، قد يكون من الضروري إزالة جزء منه أو كله. لا تنتهي سوى 20٪ من حالات تمزق الطحال بهذه الطريقة. ونظرًا لأن هذه عملية طارئة، فمن المرجح أن تكون جراحة البطن مفتوحة، ما يمنح الجراح الوصول الأفضل لتدبير الحالة الطارئة.
ما هي فرص البقاء على قيد الحياة بعد تمزق الطحال؟
تعتمد النتيجة على مدى شدة الإصابة وسرعة التشخيص والعلاج. قد يسبب التمزق البسيط نزفًا صغيرًا وبطيئًا فقط، ما يمنح المزيد من الوقت، ولكنه أيضًا يجعل الأمر عرضةً للإهمال. سيكون النزف الأكثر شدة واضحًا عادة من حيث الأعراض، ولكنه أكثر خطورة. يمكن أن يسبب النزف الداخلي الحاد الوفاة في غضون ساعات إذا لم يعالج على الفور.
كم يستغرق الشفاء من تمزق الطحال؟
قد يستغرق الأمر من 3 إلى 12 أسبوعًا للشفاء، وذلك اعتمادًا على مدى الإصابة والعلاج. إذا كانت هناك حاجة للجراحة، فمن المحتمل أن يبقى المريض في المستشفى بضعة أيام بعد ذلك. تترك الجراحة البطنية المفتوحة جرحًا طويلًا حتى يشفى. قد تكون هنالك حاجة أيضًا إلى وصفة طبية لأدوية تسكين الألم لأخذها إلى المنزل. من جهة أخرى، تشفى إصابات الطحال الطفيفة بسرعة نسبيًا.
كيف يعيش المصاب من دون طحال؟
يمكن العيش من دون طحال، ولكن ذلك سيؤثر في المناعة نظرًا لأن الطحال له دور هام في الحماية من الإصابة بالإنتانات، فقد يكون المصاب أكثر عرضة للإصابة بالمرض بعد استئصال الطحال. سوف يوصي الجراح ببعض اللقاحات المحددة للحماية من الإنتانات في المستشفى بعد ذلك، وسينصح بتناول المضادات الحيوية فورًا في حال الإصابة بالمرض.
اقرأ أيضًا:
ما الحد الأدنى من أعضاء الجسم التي لا يمكن الاستغناء عنها؟
فرط نشاط الطحال: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
ترجمة: ليليان عازار
تدقيق: بدور مارديني
