النخر اللاوعائي هو داء يصيب العظام. النخر مصطلح عام يعني موت الخلية. تسمى النخر اللاوعائي أيضًا: النخرة العظمية، النخرة العقيمة، نخر العظم الإقفاري، احتشاء العظم.
قد يؤدي النخر اللاوعائي إلى آلام مفصلية خاصةً في الورك.
تحدث الأذية العظمية نتيجة نقص التروية الدموية للخلايا العظمية، الأمر الذي ينجم غالبًا عن إصابة ما، ومن الشائع أن يحدث بسبب الأذية الحاصلة نتيجة شرب الكثير من الكحول أو تناول الستيروئيدات القشرية في سياق تدبير حالة مزمنة.
من دون المعالجة، قد تزول المسافة الفاصلة بين المفاصل وقد تفقد العظام قوامها الأملس وقد يتطور الأمر إلى حالة فُصال عظمي. يحتاج بعض الأشخاص المصابين بالنخر اللاوعائي إلى جراحة لاستبدال المفصل.
عظم الورك هو المفصل الأكثر إصابةً بالنخرة اللاوعائية. عادةً، يصيب النخر اللاوعائي مفصل الركبة أيضًا. ويصيب بنسبة أقل العظام في الكتف، الرسغ، الكاحل، اليدين، أو القدمين.
قد لا يسبب النخرة النخر اللاوعائي أعراضًا بمراحلها المبكرة. قد تتطور الأعراض مع موت الخلايا العظمية وتقدم المرض بهذا الترتيب تقريبًا:
- ألم خفيف أو شديد بالمفصل المصاب أو حوله.
- ألم بالمنطقة الإربية ينتشر للأسفل باتجاه الركبة.
- ألم يتحرض بزيادة الوزن المطلق على مفصل الورك أو الركبة.
- ألم مفصلي شديد بما يكفي لكي يحد من الحركة.
قد تزداد شدة الألم بنسبة كبير نتيجة للكسور الدقيقة التي تحدث في العظم أو الكسور المجهرية. قد تسبب انهدام العظم. في النهاية قد يتخرب المفصل وتتطور الحالة إلى التهاب المفصل.
يختلف طول الفترة الفاصلة بين ظهور الأعراض الأولى وعدم القدرة على تحريك المفصل، تتراوح عمومًا من بضعة أشهر إلى أكثر من عام، قد تكون الأعراض ثنائية الجانب أي في كلا الطرفين.
إذا تطور النخر اللاوعائي في منطقة الفك فإن الأعراض تشمل العظام المكشوفة في الفك وتتميز بألم أو صديد أو كليهما.
أسباب وعوامل خطورة الإصابة:
السبب الرئيسي للنخرة اللاوعائية هو الأذية التي تبطئ أو توقف وصول الدم للعظام. عوامل خطورة النخر اللاوعائي والأسباب الشائعة الأخرى: شرب كميات كبيرة من الكحول، التدخين، تناول جرعات عالية من الستيروئيدات القشرية فترةً زمنية طويلة مثل البريدنيزون والكورتيزون، إذ تزيد تركيز المواد الدسمة في الدم ما يسبب انسداد الشرايين، أمراض الطفولة متضمنةً داء بيرتس -الداء العظمي الغضروفي في مشاش الفخذ.
سبب عدم وصول الدم للعظم ليس واضحًا على الدوام، ففي بعض الأحيان يصيب النخر اللاوعائي الأشخاص الأصحاء. قد تظهر تلقائيًا فيما يبدو دون سبب.
تتضمن بعض أسباب النخر اللاوعائي الأقل شيوعًا ما يلي:
- آلام انخفاض الضغط الجوي أو داء تخفيف الضغط أو داء الغوّاص وهي حالة ناجمة عن التحرر السريع للنيتروجين في الدم.
- تناول البيسفوسفونات مثل حمض الزوليدرونيك، أو باميدرونات لعلاج سرطان العظام، ترتبط هذه الأدوية بحالات نادرة من النخر اللاوعائي في الفك.
- العلاج الكيماوي أو الشعاعي.
- ارتفاع الكوليسترول أو ارتفاع الشحوم الثلاثية أو كليهما.
- داء غوشر.
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
- الذئبة.
- زرع الأعضاء وخاصةً الكلى.
- التهاب البنكرياس.
- فقر الدم المنجلي أو أمراض الدم الأخرى.
يطور الرجال الإصابة بالنخر اللاوعائي أكثر من النساء عادةً إلا في حال كان السبب إصابة رضية أو الإصابة بالذئبة. غالبًا ما يصاب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و60 عامًا. لكن يمكن للأشخاص في أي عمر أن يطوروا إصابة بالنخرة اللاوعائية.
كيف تشخص النخرة اللاوعائية؟
قد يفحصك طبيبك بحثًا عن النخر اللاوعائي إذا كنت تعاني آلامًا في منطقة محددة. لإلقاء نظرة على عظامك فإن طبيبك قد يوصي بإجراء واحدة أو أكثر من الاختبارات التصويرية التالية:
الأشعة السينية: قد تبدو صورة الأشعة السينية طبيعية في المراحل المبكرة من النخرة اللاوعائية. إذا كنت تعاني النخر اللاوعائي فمن المحتمل أن يستخدم طبيبك التصوير بالأشعة السينية لمتابعة تطور المرض.
التصوير بالرنين المغناطيسي: قد يساعد هذا النوع من التصوير في تحديد النخر اللاوعائي في مراحلها المبكرة جدًا قبل ظهور الأعراض. وأيضًا يظهر مقدار الإصابة العظمية.
التصوير المقطعي المحوسب: يعطي صورة ثلاثية الأبعاد للعظام، لكنه أقل حساسية من التصوير بالرنين المغناطيسي.
المسح العظمي الشامل أو المسح النووي للعظام أو التصوير الومضاني للعظام: قد يوصي طبيبك بإجراء مسح للعظام إذا كانت صورة الأشعة السينية طبيعية ولم يكن لديك عوامل خطورة. يتطلب هذا الاختبار تلقي حقنة وريدية تحتوي على مادة مشعة غير ضارة قبل الفحص. تسمح المادة للطبيب برؤية ما بداخل العظام. يكشف مسح العظم الشامل وحده عن أي عظام مصابة بالـنخرة اللاوعائية.
اختبارات العظام الوظيفية: إذا كان طبيبك لا يزال يشتبه بإصابتك بالـنخرة اللاوعائية مع أن نتائج الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي ومسح العظم الشامل كلها طبيعية، فقد تخضع لاختبارات قياس الضغط داخل المنطقة المؤلمة من العظم. تتطلب هذه الاختبارات الجراحة.
غالبا ما يجد أطباء الأسنان نخرة لاوعائية في الفك عبر رؤية العظام المكشوفة في أثناء فحص الفم.
علاج النخر اللاوعائي
يعتمد العلاج على: عمرك، سبب النخرة، العظام هي المصابة، ودرجة الإصابة .
عادة ما يكون العلاج مستمرًا ويتغير مع تقدم المرض، من الرعاية غير الجراحية لتخفيف الألم على المدى القصير إلى الرعاية الجراحية بهدف التحسن الدائم. أهداف العلاج هي:
- علاج سبب النخرة اللاوعائية.
- تقليل الألم.
- مساعدتك على استخدام المفصل المصاب.
- إيقاف المزيد من الأذية للمفصل ومنع الانهدام.
- المحافظة على عظمك ومفاصلك.
النخر اللاوعائي في الفك:
معظم الحالات لا تتطلب جراحة. المعالجة قد تتضمن :
- إزالة الأنسجة الميتة، ما يعرف بالتنضير.
- تناول الصادات الحيوية.
- استخدام غسول طبي للفم.
النخر اللاوعائي في منطقة صغيرة من العظم:
إذا اكتشف طبيبك النخر اللاوعائي مبكرًا قبل حدوث أذية كبيرة، فقد يشمل علاجك:
- تناول مسكنات الألم، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
- الحد من مخاطر الكسور المجهرية باستخدام العكازات أو الحد من الأنشطة، مثل المشي، التي تشكل ضغطًا على المفصل المصاب.
- القيام بتمارين في نطاق حركة المفصل لمساعدتك على الاستمرار في استخدام المفصل المصاب.
- تناول الأدوية الخافضة للكوليسترول لتحسين تدفق الدم.
تشير الدراسات إلى أن تناول أدوية البايفوسفونيت، مثل ريسدرونات وأليندرونات وإيباندرونات، قد يساعد في منع وهن العظام في الورك أو الركبة، أو حتى إصلاحها. يمكن أيضًا استخدام هذه الأدوية لعلاج هشاشة العظام.
النخر اللاوعائي الذي يتفاقم أو لا يستجيب للعلاج:
إذا كان الألم يزداد سوءًا وكذلك استخدامك لمفصلك، فقد تحتاج إلى جراحة لتخفيف الألم والوقاية من انهدام العظام والحفاظ على مفصلك. قد يتحدث طبيبك معك عن خيار واحد أو أكثر من الخيارات الجراحية
يحفر الجراح في عملية تخفيف الضغط الداخلي ثقبًا واحدًا أو أكثر لاستئصال جزء من داخل العظم المصاب. الهدف هو تخفيف الضغط في المفصل وإنشاء قنوات لأوعية دموية جديدة لتحسين تدفق الدم.
إذا اكتُشف النخر اللاوعائي مبكرًا، فقد تكون هذه الجراحة قادرة على منع انهدام العظام والتهاب المفاصل. يسمح لك تخفيف الضغط داخل العظام أحيانًا بتجنب استبدال مفصل الورك لاحقًا.
ريثما تشفى عظامك وتزود بالتروية الدموية، قد تحتاج إلى استخدام جهاز للمشي أو عكازات. قد يستغرق التعافي بضعة أشهر، لكن العديد من الأشخاص الذين أجروا هذا الإجراء حصل لديهم تسكين كامل للألم.
غالبا ما تُطعم العظام إضافةً إلى إزالة الضغط من الداخل. يأخذ الجراح قطعة صغيرة من العظام السليمة من جزء آخر من الجسم -طعم- وتُزرع لاستبدال العظم الميت. قد يستخدم الجراح بدلًا من ذلك عظم مُتبرِّع أو طعمًا صناعيًا. تحسن هذه الجراحة تدفق الدم وتساعد على دعم المفصل.
إذا أخذ الجراح أوعية دموية إلى جانب جزء من العظم، فإن الإجراء يُسمى تطعيمًا عظميًا وعائيًا.
قد يستغرق التعافي من طعم العظام عدة أشهر.
يُعد طعم الشظية الموعى نوعًا محددًا من الطعم العظمي المستخدم في النخر اللاوعائي في الورك. تعد هذه الجراحة أعقد من بعض الخيارات الأخرى. يستأصل الجراح جزءًا صغيرًا من العظم في ساقك، الشظية، والشريان والوريد خاصته. يطعم الجراح هذا الجزء من العظم بالثقب المحدث بواسطة إزالة الضغط اللبي ثم يعيد توصيل الأوعية الدموية.
يُعد قطع العظم خيارًا آخر. يزيل الجراح العظام الميتة ويصحح توضع أو يعيد تشكيل العظام السليمة المتبقية. يساعد هذا في تقليل الضغط على المفصل وتحسين دعمه حتى تتمكن من استخدامه بشكل أفضل.
قد يستغرق الاستشفاء من هذه الجراحة عدة أشهر من الأنشطة المحدودة.
في حال ضعف العظام أو تخرّبها:
لاستعادة وظيفة مفصل الورك وعمله وتخفيف الألم، يمكن للجراح استبدال مفصل الورك بمفصل اصطناعي. تسمى هذه الجراحة الاستبدال الكامل لمفصل الورك أو رأب المفاصل. سيتحدث طبيبك معك عن أفضل نوع بديل لك. يخفف استبدال مفصل الورك الألم ويعيد الاستخدام الكامل للمفصل في نحو 90-95% من الحالات.
متابعة الحالة
سيحتاج معظم الأشخاص الذين يعانون النخر اللاوعائي في النهاية إلى الجراحة. مع العلاج المناسب، يمكن للعديد من الأشخاص الذين يعانون النخر اللاوعائي أن يعيشوا حياة مليئة بالأنشطة بواسطة العلاج المناسب. من المهم الحد من الأنشطة واتباع نصيحة طبيبك لحماية مفصلك. إذا أصبت بالفصال العظمي إلى جانب النخرة اللاوعائية، فيمكنك العمل مع معالج فيزيائي للمساعدة في تخفيف الألم والصلابة.
تُجرى الكثير من الأبحاث لتحسين علاج النخرة اللاوعائية.
كيفية الوقاية من النخر اللاوعائي
تمكن الوقاية من النخر اللاوعائي باتخاذ هذه الإجراءات:
- تجنب شرب الكثير من الكحول.
- الإقلاع عن التدخين.
- إذا كنت بحاجة إلى الستيرويدات القشرية لتدبير مرض مزمن، فتحدث إلى طبيبك حول أصغر جرعة يمكنك تناولها لأقصر وقت.
للوقاية من النخر اللاوعائي في الفك:
- نظف أسنانك بالفرشاة وراجع طبيب أسنانك للتنظيف والفحص المنتظم.
- راجع طبيب أسنانك فورًا حال ألم الفك أو مشكلات اللثة، يتضمن ذلك التورم أو الاحمرار. قد تكون هذه علامات للعدوى.
- إذا كنت بحاجة إلى علاج البيسفوسفونات، افحص أسنانك أولًا وقم بما يلزم. تحقق أيضًا من العناية الجيدة بأسنانك في أثناء تناول البيسفوسفونات.
اقرأ أيضًا:
تخلخل العظام: كل ما تحتاج إلى معرفته
ترجمة: هلا مسلم
تدقيق: نايا بطاح
