المتلازمة الانحلالية اليوريمية HUS: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

المتلازمة الانحلالية اليوريمية (Hemolytic uremic syndrome)، هي حالة طبية تصاب بها الأوعية الدموية الصغيرة المتواجدة ضمن أعضاء مختلفة ما يسبب انسدادها. يؤدي هذا إلى تخرب خلايا الدم الحمراء (فقر دم انحلالي)؛ وانخفاض الصفيحات الدموية (نقص صفيحات)، وتكون الأعضاء الأكثر تضررًا بهذه المتلازمة: الكليتان (قصور كلوي)، والدماغ (تخليط، ونوبات صرعية).

صُنفت المتلازمة الانحلالية اليوريمية في السابق مع تشخيص آخر يسمى فرفرية نقص الصفيحات الدموية الخثارية (TTP) لامتلاكهما أعراضًا متشابهة، ولكنهما الآن مرضان منفصلان ويجب عدم الخلط بينها.

لا يستخدم مصطلح المتلازمة الانحلالية اليوريمية إلا عندما يكون السبب في ذلك هو إصابة الجهاز الهضمي بالإشريكية القولونية (E coli)، إذ يُشار إلى الأسباب الأخرى لهذا على أنها متلازمة انحلالية يوريمية غير نمطية؛ ويشكل ذلك أقل من 10% من الحالات، وبشكل عام؛ تكون المتلازمة الانحلالية اليوريمية سببًا شائعًا للقصور الكلوي الحاد لدى الأطفال.

من الأكثر عرضة للإصابة بالمتلازمة الانحلالية اليوريمية؟

الأطفال البالغ عمرهم أقل من خمس سنوات.
الأشخاص الذين تناولوا لحمًا غير مطبوخ بشكل كافٍ أو حليبًا غير مُبستر.
الأشخاص الذين كانوا على احتكاك بشخص مصاب بالإسهال بسبب واحدة من الإنتانات المذكورة أعلاه.

الأسباب

تصيب المتلازمة الأطفال والبالغين المصابين بإنتان الجهاز الهضمي بسلالة معينة من الإشريكية القولونية (الإشريكية القولونية- O157: H7) المنتجة لذيفان الشيغا، وبشكل أقل شيوعًا المصابين بسلالة من الشيغيلا الزحارية من النمط 1. وبالطبع لا تعتبر جميع سلالات الإشريكية القولونية سامة، بل في الواقع؛ توجد بعض الأنواع بشكل طبيعي في الأمعاء، وهي جيدة وتساعد في عملية الهضم.

تنتج الإشريكية القولونية – O157: H7 في الأمعاء سمومًا تسبب الإسهال، وقد تنتقل إلى مجرى الدم ما يؤدي إلى تدمير خلايا الدم الحمراء وتضرر الكليتين.

تدخل هذه السلالة السامة من الإشريكية القولونية إلى الجسم عندما يأكل الطفل أو الشخص البالغ أطعمة فاسدة أو غير مطهية جيدًا أو سيئة المعالجة، مثل:

اللحوم غير المطهية جيدًا (عادةً لحم البقر المفروم).
الحليب أو عصائر الفاكهة غير المبسترة، والبسترة هي عبارة عن عملية تسخين المنتج بهدف قتل الجراثيم.
الفواكه والخضار النيئة الملوثة/غير المغسولة.

قد يُشكل عدم غسل اليدين جيدًا بعد ملامسة حيوانات المزرعة، والتعرض لمياه غير نظيفة في حمامات السباحة أو البحيرات مصدرًا لهذا النوع من الجراثيم (E. coli O157:H7).

أعراض المتلازمة الانحلالية اليوريمية

أعراض التهاب المعدة والأمعاء بالإشريكية القولونية هي:

الإسهال (عادةً يكون مدمىً).
الحمى.
آلام في المعدة.
الإقياء.

لا يعني وجود الإسهال أنك تعاني من المتلازمة، إضافةً إلى ذلك، يوجد العديد من الأسباب التي تؤدي إلى الإسهال الدموي. ومع ذلك يحتاج المريض إلى عناية طبية في أي حالة من الإسهال الحاد (الذي يتطلب تعويضًا للسوائل أو يستمر لمدة أطول من ثلاثة أيام)، وكذلك في أي حالة من حالات الإسهال المدمى.

يعاني الأشخاص الذين يطورون المتلازمة الانحلالية اليوريمية أعراضًا أخرى أيضًا لأن السموم المتحررة في الأمعاء تبدأ في تدمير خلايا الدم الحمراء، وقد يبدو المريض شاحبًا، كما قد يمتلك طاقة أقل مع تقدم المرض.

يمنع النقص في خلايا الدم الحمراء الجسم من الحصول على ما يكفي من الأكسجين.
قد يعاني المصابون من الكدمات بسهولة بالغة بسبب استهلاك الصفيحات الدموية المسؤولة عن تخثر الدم، وقد يعاني المرضى من الحمى أثناء هذه العملية أيضًا.

قد يعاني المرضى أيضًا من التخليط، وقد يميلون إلى النوم، وعند استمرار المرض في التقدم، تصبح الكليتين غير قادرة على تصفية الفضلات وإزالتها من الجسم، وقد يؤدي هذا في النهاية إلى إصابة كلوية حادة؛ يتضمن ذلك العلامات والأعراض التالية:

انخفاض كمية البول.
دم في البول.
الشعور بالمرض نتيجة زيادة مستويات الفضلات والسموم في الدم في حال استمر ذلك لفترة طويلة.

التشخيص

سيطرح الطبيب أسئلة حول تاريخ المريض الطبي والعائلي، كذلك سيجري فحصًا سريريًا كاملًا له؛ وقد يطلب الاختبارات التالية:

فحص البول بحثًا عن الدم أو البروتين.
اختبارات الدم: سوف يعطي فحص دم المريض تفاصيل عن خلايا الدم الحمراء ومستويات الصفائح الدموية، إضافةً إلى وظائف الكبد والكلى.
فحص البراز: يفحص هذا الاختبار عينة صغيرة من براز المريض لمعرفة ما إذا كانت جراثيم الإشريكية القولونية – O157: H7 موجودة.
خزعة الكلى: لا يُعتبر هذا الاختبار ضروريًا لتشخيص المتلازمة، ومع ذلك قد يطلبه الطبيب إن لزم الأمر. يتضمن هذا الإجراء تخدير المريض حتى يتمكن الطبيب من أخذ قطعة صغيرة من نسيج الكلية ليفحصها عن قرب تحت المجهر.

علاج المتلازمة الانحلالية اليوريمية

يتطلب علاج المتلازمة الانحلالية اليوريمية البقاء في المستشفى، ففيها يمكن إعطاء السوائل الوريدية (IV)، كذلك يتطلب ارتفاع ضغط الدم -الذي قد يحدث كجزء من الفشل الكلوي- أدوية ومراقبة لتخفيضه. وإذا كان الفشل الكلوي شديدًا، فقد يحتاج المريض إلى غسيل الكلى (بشكل مؤقت عادةً) للحفاظ على نظافة الدم بينما تتعافى الكليتان.

يمكن للمرضى -مع الرعاية المناسبة- الشفاء دون ضرر دائم على صحتهم. وبالنسبة للإسهال، لا حاجة إلى المضادات الحيوية لعلاجه، إذ ارتبط استخدام المضادات الحيوية في بعض الدراسات بزيادة خطر تطوير المتلازمة الانحلالية اليوريمية.

يتعافى الأطفال بسهولة أكبر من البالغين المصابين بهذا المرض؛ إذ يستعيد أكثر من 85% من المرضى المصابين بالشكل الأشيع من المتلازمة وظائف الكليتين كاملةً. ومع ذلك، قد يؤثر ارتفاع ضغط الدم أو مشاكل الكليتين الأخرى على المريض في المستقبل حتى بعد الشفاء التام.