تعد العقد اللمفاوية جزءًا من الجهاز اللمفاوي التي تساعد على الدفاع عن الجسم ومكافحة العدوى.
يتألف الجهاز اللمفاوي من:
- الأوعية اللمفاوية.
- السائل اللمفاوي.
- العقد اللمفاوية.
- نخاع العظم.
- الأعضاء اللمفاوية، وتشمل الغدة الصعترية والزائدة الأنفية واللوزتين والطحال.
الأوعية اللمفاوية هي أنابيب رفيعة جدًا تشبه الأوعية الدموية، وظيفتها جمع السائل اللمفاوي ونقله بعيدًا عن الأنسجة إلى العقد اللمفاوية، وهي أنسجة لمفاوية صغيرة تأخذ شكل حبة الفول.
يستطيع السائل اللمفي نقل الخلايا السرطانية من مكان تشكلها إلى العقد اللمفاوية.
تسمى العقد اللمفاوية الموجودة في الإبط بالعقد اللمفاوية الإبطية، وتنقسم إلى 3 مستويات:
- المستوى الأول يقع في الجزء السفلي من الإبط.
- المستوى الثاني يقع في الجزء الأوسط من الإبط.
- المستوى الثالث يقع في الجزء العلوي من الإبط بالقرب من عظم القص.
عادةً، تنتشر الخلايا السرطانية أولًا إلى المستوى الأول من العقد اللمفاوية ثم الثاني فالثالث.
يمكن أن ينقا السائل اللمفاوي الخلايا السرطانية من الثدي وجلد الأطراف العلوية والأنسجة القريبة منها إلى العقد اللمفاوية الإبطية. عادةً، في المراحل المبكرة لا نلاحظ وجود جسم غريب تحت الإبط لكن في المراحل المتطورة من المرض قد تشعر بوجود كتلة في العقد اللمفاوية الإبطية.
توجد عدة أنواع للسرطان الذي قد ينتشر إلى العقد اللمفاوية الإبطية، مثل:
- سرطان الثدي الذي يُعد الأكثر شيوعًا.
- سرطان الجلد الميلانومي.
- سرطان الجلد غير الميلانومي.
يُجرى شق جراحي للعقد اللمفاوية الإبطية لأحد الأسباب التالية:
- التحقق من الإصابة بسرطان العقد اللمفاوية الإبطية.
- اكتشاف عدد الغدد اللمفاوية المصابة ومدى انتشار السرطان فيها.
- استئصال الغدد اللمفاوية المصابة بالسرطان.
- استئصال الغدد اللمفاوية المعرضة لخطر انتشار السرطان إليها.
- تقليل خطر نكس المرض (عودته).
- استئصال السرطان المعند على العلاج الكيميائي والإشعاعي.
- مساعدة الأطباء في وضع خطة علاج.
كيف يُجرى تشريح العقد اللمفاوية الإبطية (ALND)؟
يُطلق على ALND التشريح الإبطي أو تشريح العقدة الإبطية أو استئصال العقد اللمفاوية الإبطية. يُجرى تحت تأثير التخدير العام، ويمكن إجراؤه بالتزامن مع جراحة علاج السرطان الرئيسية (مثلًا في أثناء إجراء جراحة لعلاج سرطان الثدي).
يُجري الجراح شقًا تحت الذراع ويزيل من 10 إلى 40 عقدة لمفاوية من المستوى الأول والثاني. لا تُزال العقد من المستوى الثالث خوفًا من المضاعفات والآثار الجانبية.
تُزال العقد اللمفاوية من المستوى الثالث فقط إذا انتشر السرطان إلى العقد اللمفاوية وشكل كتلة تحت الإبط، أو في حال لوحظ وجود عقد لمفاوية أثناء اختبارات التصوير (مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي).
تُرسل العقد اللمفاوية أو أي نسيج آخر يُزال أثناء الجراحة ويُفحص في المختبر من قبل طبيب اختصاصي في علم الأمراض.
بعد إزالة العقد اللمفاوية، يضع الجراح أنبوبًا صغيرًا للتصريف، ويغلق الجرح بغرز أو دبابيس ويُرفق كيس تصريف في نهاية الأنبوب لتجميع السوائل من المنطقة لتقليل خطر تراكم السوائل وتسريع عملية الشفاء. يُترك الأنبوب في مكانه لبضعة أسابيع للتأكد من تصريف جميع السوائل المتراكمة.
عادةً، يُرسل الأشخاص الذين لديهم ALND إلى المنزل بعد يوم أو يومين من الجراحة. ويعطَون:
- مضادات حيوية لتجنب حدوث التهاب.
- مسكن ألم.
- تعليمات حول العناية بالجرح وتضميده.
- تعليمات توضح كيفية التعامل مع أنبوب تصريف السوائل و الكيس المرفق به.
- نصائح حول مقدار وأنواع الأنشطة التي يمكن القيام بها بعد الجراحة.
- تعليمات حول الملابس المناسبة لارتدائها.
- نصائح حول أفضل وضعيات للذراع.
- تحديد موعد لرؤية الجراح بعد أسبوع إلى أسبوعين من الجراحة.
- معلومات حول الأعراض والآثار الجانبية التي يجب الإبلاغ عنها.
الآثار الجانبية:
يمكن أن تحدث الآثار الجانبية في أي وقت في أثناء استئصال العقد اللمفاوية الإبطية أو بعد الجراحة مباشرةً أو بعد بضعة أيام أو أسابيع. أحيانًا، تتطور الآثار الجانبية بعد شهور أو سنوات من جراحة الاستئصال. تزول معظم الآثار الجانبية من تلقاء نفسها أو قد تحتاج معالجة، لكن بعضها قد تستمر لفترة طويلة أو تتطور لتصبح مزمنة.
يجب إخبار فريق الرعاية الصحية عند ظهور الآثار الجانبية التالية أو آثار أخرى:
- علامات على حدوث خمج مثل الألم أو الاحمرار أو القيح أو الإفرازات أو الحمى.
- تجمع السوائل تحت الجلد (ورم مصلي) بالقرب من مكان الجراحة في الإبط.
- ذراع منتفخة تترافق مع الشعور بالألم.
- صعوبة في تحريك الذراع أو الكتف.
- إحساس بالألم أو التنميل (قد تحدث في حالة تلف الأعصاب).
- ألم مزمن (قد ينجم عن ضرر الأعصاب في منطقة الإبط).
- متلازمة الشبكة الإبطية AWS، تسمى أيضًا الحبال اللمفاوية وتحدث عند ظهور نسيج يشبه الحبل يتطور تحت الجلد في الأوعية اللمفاوية ويمتد من الإبط إلى المرفق ويسبب ألمًا في الذراع وصعوبة في تحريك الكتف.
قد يوصي فريق الرعاية الصحية بتناول المضادات الحيوية لمنع حدوث الالتهاب أو علاجه.
قد يكون الورم ناتجًا عن تراكم السائل اللمفاوي في الأنسجة الرخوة (وذمة لمفاوية)، تحدث الوذمة اللمفاوية في أي وقت بعد استئصال العقد اللمفاوية ولكنها أكثر شيوعًا مع ALND.
يزداد خطر الإصابة بالوذمة اللمفاوية بزيادة عدد العقد اللمفاوية التي استُؤصلت وفي حال خضوع المريض للعلاج الإشعاعي بعد ALND. يُصاب قرابة 1 من كل 5 أشخاص بوذمة لمفاوية بعد ALND. قد تتطور الوذمة عند البعض وتصبح حادة ومؤلمة.
تُعالج الوذمة اللمفاوية بالتدليك واستخدام رباطة عريضة ضاغطة وتمارين خاصة.
ماذا تعني النتائج؟
تُفحص كل عقدة لمفاوية أُزيلت لمعرفة إذا كانت مصابة بالسرطان، أم لا.
تسمى العقد اللمفاوية المصابة بالسرطان بالعقد اللمفاوية الإيجابية وغير المصابة تسمى العقد اللمفاوية السلبية.
يتضمن تقرير اختصاصي علم الأمراض ما يلي:
- نوع السرطان.
- عدد العقد اللمفاوية التي أُزيلت.
- عدد العقد اللمفاوية الحاوية على خلايا سرطانية.
- أيضًا، قد يشير التقرير ما إذا كان السرطان قد انتشر خارج العقد اللمفاوية.
اعتمادًا على النتيجة، يقرر الطبيب الحاجة إلى المزيد من الاختبارات أو أي علاج أو رعاية.
اعتبارات خاصة للأطفال
نادرًا، يمكن إجراء ALND عند الأطفال لعلاج بعض أنواع السرطان، مثل سرطان الثدي الطفولي أو الورم العضلي المخطط.
تحضير الأطفال قبل إجراء الاستئصال أو الفحوصات الطبية يقلل قلقهم ويساعدهم على زيادة التعاون. ويشمل التحضير شرح ما سيحدث أثناء الاختبار بما في ذلك ما سيرونه أو سيشعرون به.
اقرأ أيضًا:
الخلية اللمفية البائية: أصلها ووظيفتها ودورها المناعي
العلاقة بين السرطان والعقد اللمفاوية
ترجمة: فاطمة الرقماني
تدقيق: يمنى عيسى
