العرج Claudication هو عبارة عن ألم في الفخذ، ربلة الساق أو الردفين، يظهر عند المشي. يسبب هذا الألم عرجًا للمريض. قد يكون العرج عرضًا لمرض الشريان المحيطي Peripheral Artery Disease\PAD، الذي يظهر عند تضيق الشرايين أو انسدادها ما يؤدي لانخفاض جريان الدم إلى الساقين.
في البداية، يحدث الألم عند السير لمسافة معينة ويختفي عند الراحة؛ لكن مع تدهور المرض، يمكن أن يظهر الألم عند السير لمسافات أقصر؛ ومع مرور الوقت، قد يصبح المريض غير قادر على السير من شدة الألم.
يرتبط العرج بالظروف الصحية التي من الممكن أيضًا أن ترفع خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية؛ لذلك يجب فحص المريض وربما علاجه من مرض شرياني في أجزاء أخرى من الجسم.
أسباب العرج
يُعدّ مرض الشريان المحيطي PAD شائعًا جدًا، خاصةً لدى الأشخاص الذين تجاوزوا الخمسين من عمرهم. ينجم مرض الشريان المحيطي PAD عن تضيق أو انسداد الشرايين في الساقين أو في الشريان الرئيسي للجسم الشريان الأبهر (The Aorta)، بالتالي انخفاض جريان الدم إلى العضلات في ربلة الساق، الفخذ أو الردفين، يسبب هذا الانخفاض في جريان الدم ألمًا يؤدي إلى العرج.
يحدث الانسداد بسبب الشرايين المتضيقة والمتصلبة أي تصلب الشرايين (Atherosclerosis) الناجم عن تراكم اللويحات المكونة من الدهون، والكوليسترول (Cholesterol)، والكالسيوم ومواد أخرى في الدم. قد يؤثر تراكم اللويحات على الشرايين القلبية؛ مؤديًا إلى ألم صدري أو نوبة قلبية.
تعتبر الانسدادات في الفخذ وخلف الركبة الأكثر شيوعًا. لكن قد تحدث هذه الانسدادات أيضًا في أجزاء أخرى من الجسم مثل: الأبهر أو الأرب أو البطن، بالإضافة إلى إمكانية وجود أكثر من انسداد.
المعرضون لخطر العرج
تُعتبر عوامل الخطر للإصابة بالعرج مماثلة لعوامل الخطر للإصابة بمرض تصلب الشرايين (Atherosclerosis)، وتتضمن:
- التدخين.
- داء السكري Diabetes.
- البدانة.
- قلة النشاط/الخمول.
- مستوى كوليسترول مرتفع.
- ارتفاع الضغط الشرياني.
- قصة عائلية للإصابة بتصلب الشرايين أو العرج.
- التقدم في السن: 55 عامًا للرجال، 60 عامًا للنساء.
أعراض العرج
يعدّ العرج عرضًا ناتجًا عن تضيق شريان أو انسداده، الأعراض النموذجية للعرج هي:
- ألم، شعور حارق، أو الشعور بالتعب في الساقين والردفين عند السير على الأقدام.
- تكون بشرة القدم لامعة، خالية من الأشعار ومبقعة، بالإضافة إلى إمكانية تقرحها.
- تصبح الساق شاحبة عند رفعها، وحمراء عند إنزالها.
- برودة في الأقدام.
- عجز جنسي عند الرجال.
- ظهور ألم في الساق ليلًا في السرير.
الألم أثناء الراحة علامة على أن حالة الشرايين المسدودة ازدادت سوءًا. قد تبدو أعراض العرج مثل حالات صحية أخرى، لذلك يجب زيارة الطبيب من أجل التشخيص.
التشخيص
يركز التشخيص على إيجاد الشرايين المتضيقة في الساقين. سيأخذ الطبيب التاريخ الصحي للمريض ويفحصه. يخضع المريض للعديد من الفحوص مثل:
المؤشر العضدي-الكاحلي Ankle-Brachial Index\ABI:
يُقاس ضغط الدم في الذراعين والساقين، ويقارن بين القياسين. يُستخدم لذلك كم مقياس الضغط العادي وجهاز دوبلر للموجات فوق الصوتية من أجل إجراء هذا الاختبار.
التسمّع (Auscultation):
يُصغي الطبيب إلى شرايين البطن أو الساقين باستخدام السماعة، يهدف الاختبار إلى التحقق من وجود صوت أزيز يدعى ضجيجًا (bruit). يدل وجود الضجيج إلى أن جريان الدم محدود في المنطقة.
اختبار دوبلر للموجات فوق الصوتية (Doppler Ultrasound):
يستخدم هذا الاختبار مسبار دوبلر داخل مسبار للموجات فوق الصوتية للتحقق من سرعة واتجاه جريان الدم داخل الأوعية الدموية عن طريق ارتداد موجات الصوت عالية التردد عن الكريات الحمراء؛ يلتقط المسبار موجات الصوت المنعكسة ويرسلها إلى مضخم حتى نتمكن من سماعها. في حال انعدام الصوت، أو وجود صوت ضعيف جدًا، عندها قد يكون مجرى الدم مسدودًا.
صورة وعائية (Angiogram) تدعى أيضًا صورة شريانية (Arteriogram):
إنها صورة شعاعية للأوعية الدموية. يُستعان بها لمعرفة ما إذا كان هناك انسداد ومدى ضخامة هذا الانسداد. يوضع أنبوب رفيع ومرن في شريان الساق ، ويُحقن الشريان بصبغة متباينة (Contrast Dye). تُظهر الشرايين والأوردة بوضوح على الأشعة السينية X-Ray.
العلاج
يُنشئ الطبيب خطة علاجية مبنية على:
- العمر، الصحة العامة، التاريخ الصحي.
- خطورة الحالة.
- مكان الانسداد.
- العلامات والأعراض.
- مدى قدرة المريض على التعامل مع أدوية وأساليب علاجية معينة.
- هل من المتوقع أن تسوء حالة المريض؟
- رأي المريض وتفضيلاته.
يُعالج العرج عادةً بتغيير أسلوب الحياة، الذي قد يخفض عوامل الخطر للإصابة بمرض الشريان المحيطي؛ يُلجأ إلى الأدوية أو الجراحة في بعض الحالات، إذ يتضمن العلاج:
- التوقف عن التدخين.
- ممارسة التمارين الرياضية، مثل المشي.
- تطبيق حمية منخفضة الدهون المشبعة.
- معالجة المشاكل الصحية المتعلقة بالعرج، مثل: ارتفاع الكوليسترول، ارتفاع التوتر الشرياني أو ارتفاع مستويات سكر الدم، الذي قد يتضمن تغيير في الحمية، التمارين الرياضية أو الأدوية.
- تناول أدوية تمنع تشكل جلطات دموية، مثل: الأسبرين (Aspirin) أو أدوية أخرى.
- تناول أدوية قد تحسن المسافات التي يستطيع المرضى قطعها سيرًا في بعض الحالات.
في الحالات الشديدة، قد يكون جريان الدم مسدودًا بشكل كامل أو شبه كامل، عندها هناك حاجة للقيام بإجراء أو جراحة، الذي يتضمن:
قثطرة الوعاء Angioplasty: يُستخدم أنبوب قثطرة (Catheter) من أجل توسيع الوعاء لزيادة تدفق الدم. غالبًا، يتم توسيع لفائف صغيرة تدعى دعامة (Stent) داخل الشريان المسدود لفتح المنطقة المسدودة مع إبقاء الدعامة داخل الوعاء.
الجراحة: من الممكن اللجوء إليها لفتح الشريان المسدود.
في حالات نادرة جدًا، وعند عدم نجاح الأساليب العلاجية الأخرى، قد يحتاج الجرّاح لاستئصال الساق أي البتر (Amputation). يعدّ المدخنون والمصابون بالسكري معرضين بشكل أكبر لخطر البتر.
الوقاية
تؤثر الشرايين المتصلبة تصلب الشرايين (Atherosclerosis) التي تسبب العرج على الأوعية الدموية في القلب والدماغ. لهذا السبب، من المهم تقليل عوامل الخطر التي قد تسبب الإصابة بتصلب الشرايين، ما يساعد على الحد من ظاهرة العرج والنوبات القلبية والسكتات الدماغية.
يمكن خفض عوامل الخطر عن طريق:
- معالجة حالة ارتفاع الضغط الشرياني.
- خفض مستوى الكوليسترول منخفض الكثافة LDL السيئ، حسب توجيهات الطبيب.
- رفع مستوى الكوليسترول مرتفع الكثافة HDL الجيد، حسب توجيهات الطبيب.
- خفض مستوى الشحوم في الدم الشحوم الثلاثية (Triglycerides).
- المحافظة على وزن طبيعي.
- زيادة النشاط الفيزيائي، خاصة المشي.
- السيطرة على مستويات سكر الدم بالنسبة للمصابين بالسكري.
- التوقف عن التدخين وتجنب كل أنواع التبغ والنيكوتين. وفي حال ازدادت الأعراض سوءًا يجب استشارة الطبيب المختص.
نقاط مفتاحية
- العرج هو ألم في الفخذ، ربلة الساق أو الردفين، يظهر عن المشي لمسافة معينة.
- مع ازدياد الحالة سوءًا، يظهر الألم عند المشي لمسافات قصيرة؛ مع مرور الوقت، يصبح المشي مؤلمًا جدًا.
- من الممكن أن يكون العرج عرضًا لمرض الشريان المحيطي PAD، الذي يظهر عندما ينخفض جريان الدم إلى الذراعين والساقين بسبب الأوعية المتضيقة أو المسدودة.
- عوامل الخطر الخاصة بظاهرة العرج مماثلة لعوامل الخطر الخاصة بظاهرة الشرايين المتضيقة وتصلب الشرايين (Atherosclerosis).
- يركز العلاج في البداية على تغيير أسلوب الحياة، ويُلجأ إلى الأدوية والجراحة في بعض الحالات.
اقرأ أيضًا:
تضيق الصمام الأبهريتضيق الصمام الأبهري
ما هي اعراض ارتفاع ضغط الدم المزمن ، كيف تعرف انك مصاب بهذا المرض ؟
ورم القواتم.. الأعراض والتشخيص والعلاج
انقطاع قوس الأبهر – الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
ترجمة: أنس داغستاني
تدقيق: علي قاسم
