الاعتلال العصبي البصري الأمامي: فقدان مفاجئ للرؤية بسبب انقطاع تدفق الدم إلى الجزء الأمامي من العصب البصري المعروف أيضًا باسم رأس العصب البصري. ينقل العصب البصري المعلومات المرئية من العين إلى المخ، ويجمع هذه المعلومات على شكل صور. يعتمد حوالي 1.2 مليون من الألياف الدقيقة في العصب البصري على الأكسجين والمواد المغذية التي توفرها الأوعية الدموية المحيطة. يمكن أن يضر الرؤية أي انقطاع في إمدادات الدم. كلما زاد تلف العصب البصري، زادت نسبة فقدان الرؤية. وله نوعان: الاعتلال البصري الشرياني وغير الشرياني.
ما هي أعراض الاعتلال العصبي البصري الأمامي ؟
-هناك نوعان من هذا الاعتلال، لكل منها مجموعة خاصة من الأعراض.
النوع الأول:
اعتلال العصب البصري نتيجة اعتلال في الشريان المغذي: حالة خطيرة تسببها التهابات الشرايين التي تزود العصب البصري بالدم. يرجع الالتهاب إلى حالة تُعرف باسم التهاب الشرايين الخلوية العملاقة أو التهاب الشريان الصدغي (وهو التهاب يصيب التهاب الشرايين المتوسطة والكبيرة الحجم)
يُحتمل أن يكون هذا النوع قاتلًا، ويمكن أن يؤدي إلى تلف رأس العصب البصري بأكمله، ما يؤدي إلى فقدان بصري دائم إذا لم يشخَّص ويعالَج بسرعة.
يُعثر على هذا النوع في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال، وغالبا ما يؤثر على أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 55 سنة.
عادةً يقدم هذا الاعتلال عددًا من الأعراض قبل حدوث أي فقدان للبصر. يشعر حوالي 80% من المصابين بعدم راحة لبعض الوقت مع أي مما يلي:
- ألم في الصدغ.
- ألم عند المضغ.
- ألم أو وخز في فروة الرأس.
- ألم الرقبة.
- آلام العضلات، خاصةً في الجزء العلوي من الساقين أو الذراعين.
- الإجهاد العام.
- فقدان الشهية.
- فقدان الوزن غير المبرر.
- حمى.
من الجدير بالذكر: لا توجد أي أعراض ظاهرة في شكل -أقل شيوعًا من الاعتلال الشرياني- يُعرف باسم التهاب الشرايين الخلوية العملاقة الخفية. إذ لا يشعر المريض بأي ألم، لكنه يشكو فقط من التشويش المؤقت أو فقدان الرؤية بشكل يستمر لعدة دقائق أو ساعات قبل أن يصبح الفقدان البصري دائمًا.
يُعتبر هذا الفقدان المؤقت في الرؤية إشارةً تحذيرية؛ إذ تعتمد إصابة عين واحدة أو كلتا العينين بشكل دائم على مدى سرعة الكشف على المريض من قبل الطبيب، ومدى سرعة إجراء التشخيص، ومدى سرعة بدء العلاج.
النوع الثاني:
اعتلال العصب البصري غير الشرياني: الشكل الأكثر شيوعًا من الاعتلال العصبي البصري الأمامي. غالبية المتضررين هم فوق سن 50. ويفوق 10% من المصابين سن 45. ومع ذلك، يمكن أن تظهر الحالة في أي سن. ويملك كل من الرجال والنساء نفس معدلات الإصابة.
- لا يحدث الاعتلال البصري غير الشرياني عن التهاب الشرايين بل عن أحد الأمور التالية:
- انخفاض في ضغط الدم إلى درجة تنخفض فيها إمدادات الدم إلى العصب البصري.
- زيادة الضغط داخل مقلة العين.
- تضيق الشرايين.
- زيادة لزوجة الدم (سُمك الدم).
- انخفاض تدفق الدم إلى العصب البصري حيث يترك الجزء الخلفي من العين.
يمكن لعدد من الأمراض أو الحالات أن تسبب عوامل الخطر هذه، ما يعرض الشخص لخطر أكبر للإصابة بالاعتلال البصري غير الشرياني.
من عوامل الخطر:
- الضغط المرتفع للدم.
- مرض السكري.
- ارتفاع الكوليسترول.
- التدخين.
- توقف التنفس أثناء النوم.
- أمراض القلب.
- انسداد الشرايين.
- فقر الدم (الأنيميا) أو فقدان الدم المفاجئ.
- الانخفاض المفاجئ في ضغط الدم.
- الأنيميا ذات الخلايا المنجلية.
- التهاب الأوعية الدموية.
يُعد فقدان البصر المفاجئ غير المؤلم أو تشوش الرؤية في عين واحدة العرَض الأساسي في الاعتلال البصري غير الشرياني، وعادةً ما يحدث هذا عند الاستيقاظ من النوم في الليل أو حتى بعد الغفوة.
يُعتقد أن السبب وراء ذلك ناجم عن الانخفاض الطبيعي لضغط الدم أثناء النوم، إذ يُعد من عوامل الخطر الخفية ويؤدي إلى انقطاع تدفق الدم إلى العصب البصري.
وقد لوحظ أنه لا يوجد أي ارتباط بين الشخص الذي يعاني من ضعف البصر (قصر النظر أو طول النظر) والإصابة بالاعتلال البصري غير الشرياني.
كيف يشخَّص الاعتلال العصبي البصري الأمامي ؟
- اختبارات حدة البصر (الوضوح) والحقل البصري (لقياس أي فقدان في مدى البصر المركزي أو المحيطي).
- قياس الضغط داخل العين (ضغط العين).
- فحص العين الموسع للكشف عن أي تلف في العصب البصري.
- قياس ضغط الدم الكلي.
- الحصول على كل من اختبارات معدل ترسيب كريات الدم الحمراء ESRوبروتين سي التفاعلي CRP وعدد الصفائح الدموية وكريات الدم CBC.
- قياسات دم أخرى للكشف عن حالات مثل السكري وأمراض الأوعية الدموية وفقر الدم أو ارتفاع الكوليسترول في الدم.
- أخذ خزعة من الشرايين في المنطقة الصدغية من الرأس لتحديد ما إذا كان التهاب الشرايين موجودًا.
- حقن صبغة الفلوريسين في شرايين الرأس لغرض تصوير الأوعية، إذ تُلتقط صور للأوعية الدموية لتحديد مكان توقف تدفق الدم.
كيف يعالَج الاعتلال العصبي البصري الأمامي ؟
علاج الاعتلال البصري غير الشرياني:
ينصب تركيز العلاج على مرض القلب والأوعية الدموية أو عوامل الخطر الأخرى التي تساعد على تحفيز الاعتلال غير الشرياني وتطوره. يمكن أن يساعد هذا في السيطرة على الحالة، إضافةً إلى منع فقدان الرؤية.
لم تُظهر الدراسات التي أجريت على العديد من العلاجات الجراحية والطبية أي تحسن في نتائج الاعتلال غير الشرياني مقارنةْ بالمتابعة وحدها.
علاج الاعتلال البصري الشرياني:
يعتمد علاج الاعتلال البصري الشرياني في الواقع على طريقة علاج التهاب الشرايين العملاقة.
باختصار، يعني هذا أن التشخيص السريع والدقيق يليه علاج فوري بالكورتيزون على مستوى طارئ.
تُعطى جرعات عالية من الستيرويدات لمدة تتراوح من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، ثم تقلَّل مرة أخرى مع مرور الوقت، ولكن عادة ما تكون هناك حاجة إلى نظام جرعة منخفضة مدى الحياة لمنع العمى.
في جميع الحالات، ينبغي الاعتماد على نتائج اختبارات الترسيب ESR وبروتين c التفاعلي CRP وكذلك أعراض المريض؛ للسيطرة على مستويات الستيرويدات (الكورتيزون) المعطاة.
كيف يمكن منع الاعتلال العصبي البصري الأمامي ؟ (الوقاية)
تُعد السيطرة على عوامل الخطر المرتبطة بالاعتلال غير الشرياني تدبيرًا وقائيًا مهمًا.
إضافةً إلى ذلك، يجب على الأشخاص الذين لديهم عوامل الخطر هذه تجنب استخدام أدوية مخفضة لضغط الدم أو أدوية ضعف الانتصاب قبل وقت النوم؛ إذ يمكن لمزيج من هذه الأدوية مع الانخفاض الطبيعي في ضغط الدم أثناء النوم أن يكون كافيًا لقطع إمدادات الدم إلى العصب البصري.
أما بالنسبة لـلاعتلال البصري الشرياني، يوصى باستخدام الكورتيكوستيرويدات بشكل مستمر لتجنب مزيد من فقدان الرؤية.
وعلاوةً على ذلك، هناك حاجة إلى متابعة دقيقة مع أخصائي أمراض الروماتيزم.
ما هي التوقعات بالنسبة لشخص مصاب باعتلال الأعصاب البصري الأمامي؟
عادة ما يسبب الاعتلال البصري الشرياني درجة أكبر من فقدان الرؤية من الاعتلال البصري غير الشرياني. يعتمد مقدار الفقدان على مدى تلف العصب البصري وموقعه تحديدًا.
قد يعاني بعض المرضى من فقدان شديد للرؤية في عين واحدة فقط ويحتفظون بالعين الأخرى، رغم أنه قد يكون هناك بعض فقدان الرؤية المحيطية (الجانبية).
قد يكون هناك أيضًا صعوبة في اكتشاف التباينات بين الضوء والظل، وكذلك انخفاض رؤية الألوان.
غالبًا ما يكون التحسن طفيفًا في حالة الاعتلال البصري الشرياني.
أما في الاعتلال البصري غير الشرياني، يُظهر حوالي 40 ٪ من المرضى قدرًا من التحسن في الرؤية المركزية في الأشهر التي تعقب فقدان الرؤية أو المجال البصري.
سيتطور المرض عند 20-25 ٪ من المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي البصري الأمامي الشرياني في عين واحدة ممتدًا للعين الأخرى خلال 3 سنوات.
يُصاب حوالي 5٪ فقط من المرضى عدة مرات بالاعتلال الشرياني في نفس العين، وقد يجد عدد قليل من المرضى أن رؤيتهم تزداد سوءًا مع مرور الوقت. يحدث هذا عادة بعد أول أسبوعين أو 3 أسابيع.
اقرأ أيضًا:
زرق انسداد الزاوية الأولي (الزرق الحاد)
الزرق مفتوح الزاوية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
اعتلال الشبكية السكري: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
ترجمة : د. أمير محمد
تدقيق: بدر افراك
مراجعة: تسنيم الطيبي
